1.辨证论治肝硬化腹水属于中医学“臌胀”“单腹胀”等范畴，《医门法律》记载：“凡有癥瘕积块，即是胀病之根，日积月累，腹水如瓮，是名单腹胀”。本病或因湿热外侵，或因情志不遂，或因桑寄生虫感染，损伤肝脾所至，其主要的病理机制在于气滞、血瘀、水湿内停。随病情发展可见气虚、肝肾阴虚等证候。
（1）湿热中阻型：主症病程较短，形体如常，有或无黄疸，腹部及两胁胀满，纳食不消，午后更甚，肝脾大，舌苔白滑或黄，脉象弦滑。辨证：湿热内蕴（水气不化）。治法：清热利湿，行气除满。方药：茵陈30g，茯苓30g，猪苓12g，木通6g，防己12g，厚朴10g，香附10g，郁金10g，青、陈皮各6g，大腹皮、子各12g，车前子（包）15g，加减：见有黄疸者加大黄、栀子；脾大者可加穿山甲、牡蛎、马鞭草、王不留行、鳖甲等。还可根据病情需要选择木香槟榔丸、舟车丸、十枣汤等。
（2）气滞血瘀型：主症四肢消瘦，腹满而胀，脘胁胀满，小溲短赤，腹壁青筋暴露，肝脾大，脉象弦滑，舌质紫暗，苔薄白。辨证：气滞血瘀，水湿不化。治法：活血化瘀，行气散解，健脾利水。方药：生黄芪25g，茯苓30g，猪苓12g，厚朴10g，泽泻12g，桂枝5g，防己12g，青、陈皮各10g，红花10g，三棱15g。加减：血瘀明显者可加穿山甲、莪术等。
（3）阴虚血热型：主症肢体倦怠，口渴思冷饮，手足心热，伴有低热或高热，午后加重，心烦失眠，小溲短赤，腹胀，肝掌，蜘蛛痣，或蟹爪，舌边尖赤，苔腻，脉濡或沉细弦稍数。辨证：阴虚血热，脾失健运。治法：滋阴清热，健脾利湿。方药：鲜芦、茅根各30g，生石膏、生黄芪各25g，炒穿山甲10g，王不留行、鳖甲各15g，龟甲12g，青蒿15g，泽泻5g，车前子（包）15g，地骨皮10g，茯苓30g，猪苓12g，通草6g，牡丹皮10g，加减：有黄疸者可加栀子、黄柏、茵陈、花粉；阴液不足者加沙参、麦冬、生地黄；血虚者可加阿胶、当归、黄芪等。
（4）水气犯肺型：主症腹部膨隆，喘息不得平卧，咳喘气短，或见心悸，下肢水肿或无，小溲短赤，脉弦滑稍数，沉取无力，舌苔白腻。辨证：脾肺两虚，水气上犯。治法：宣降肺气，健脾利水。方药：麻黄5g，炒葶苈子10g，桑白皮15g，防己15g，茯苓30g，木香10g，桂枝5g，冬瓜皮、子各15g，木瓜12g，生黄芪30g，大腹皮、子各12g，党参12g，苦杏仁10g，加减：脾肾阳虚者先以上方治疗后，再加炮姜、补骨脂、肉桂以温补脾肾。
2.病后调整腹水消退仅是标证解除，而湿热余邪未清，脏腑失调、气血虚弱的根本尚在，须继续治疗，疗效才能巩固。
（1）清除余邪：临床中发现，腹水消退后，常常是肝胆脾胃湿热与血热之证并见，如腹胀纳少，二便不畅，或有黄疸，出血点及蜘蛛痣，此时湿热已入血分，湿热蕴毒尚盛时，以清热利湿凉血解毒为主，健脾益气为辅；若见气阴不足或肝肾阴虚宜益气养阴或滋补肝肾；脾肾阳虚需温补脾肾；血瘀明显加用活血化瘀药物，权衡虚实，随症加减收效良好。临床常用的清热利湿凉血解毒药物有茵陈、龙胆草、栀子、金钱草、板蓝根、蒲公英、牡丹皮、茅根、小蓟、茜草、白芍等。
（2）调理肝脾：湿热缠绵，饮食伤胃，劳倦伤脾致脾胃损伤，肝气横逆，郁而化火，亦可伤及脾胃。常见肝胃不和等证候，如善怒郁闷，胸胁胀满作痛，食欲不振，纳食不消，恶心嗳气，腹胀泻泄等。临床常以疏肝理气合祛湿健脾药物治疗，即所谓“气顺火自降”。常用祛湿健脾药物有藿香、佩兰、苍术、白术、白豆蔻、砂仁、焦三仙、茯苓、谷稻芽等。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃久虚可导致气血两虚之候。患者可见有神疲倦怠，气短懒言，消瘦，皮肤干燥，或有水肿，纳少胃呆，舌淡，脉细弱等。治以生黄芪、党参、焦术、当归、阿胶、紫河车、女贞子、何首乌等；阴虚明显可加龟甲；阳虚明显可加鹿角胶。
（3）滋养肝肾：湿热久羁，肝阴耗伤，或脾胃虚弱，肝失所养皆可导致肝肾阴虚，阴虚内热及心肾不交等证出现，如劳则胁痛，心烦口渴，多梦失眠，眩晕耳鸣，心悸气短，腰背酸楚，肝掌，蜘蛛痣。治疗应加滋补肝肾之品如女贞子、枸杞子、五味子等。肝脾肿大者可适当加强活血之品。
