患者季某某，男性，39岁，乙肝感染史10余年，肝功能异常10日，在外院就诊，查乙肝“二对半”示乙肝“大三阳”，HBV DNA8.96×106拷贝/毫升，HBeAg为1296.45S/CO，ALT为875单位/升，AST为590单位/升，2006年在当地收住院治疗。医生建议抗病毒治疗，患者因邻居服用拉米夫定发生耐药，疗效不佳而痛苦，因而拒绝抗病毒治疗，要求保肝降酶治疗，静脉注射甘利欣等药物，ALT、AST迅速下降，出院后继口服保肝降酶药物，但肝功能一直不能降至正常范围，时达2个月，停药以后ALT反弹至355单位/升，AST为189单位/升，再次住院，继静脉滴注甘利欣治疗，3周后ALT仍达75单位/升，A/G为43/36克/升，出院口服保肝降酶治疗近3个月，但停药后ALT、AST又反弹正常值上限数倍，后又如此反复住院2次，数年下来，B超出现了明显变化，示肝脏弥漫性病变，出现了肝脾肿大，患者感到精疲力尽，内心痛苦，HBV DNA105～106拷贝/毫升，后经朋友介绍而至我院就诊。
医生与患者作了详细交流，介绍了乙肝相关知识，告知慢性乙肝治疗的根本措施是抗病毒治疗，患者愉快地接受了抗病毒治疗，给予替比夫定0.6毫克治疗，患者12周后HBV DNA4.6×103拷贝/毫升，HBeAg为64.39S/CO，继治疗3个月后HBV DNA＜103拷贝/毫升，一年半后e抗原血清学转换，继稳固治疗1年，维持HBeAg血清学应答，HBV DNA＜103拷贝/毫升，患者停药后多次复查，维持HBeAg血清学应答。
本案例中季先生为乙肝“大三阳”，HBV DNA阳性，ALT、AST较高，是抗病毒治疗的好时机，一旦经过抗病毒治疗，很可能得到免疫控制，但季先生对抗病毒治疗有疑虑，以保肝降酶治疗促转氨酶正常为目标，结果用保肝降酶药时，转氨酶正常，停药后又发病，如此反复多年，使肝组织损害加重，不但肝肿大，而且脾脏也肿大，使病情加重。
很多患者在选用抗病毒药物时有很大顾虑，担心服药疗程长或产生耐药性，从而放弃抗病毒选择降酶治疗。临床中现有各种各样的保肝降酶药物，多是我国自主研发的植物药和中成药，主要成分五味子丙素、双环醇、甘草酸等化学成分，这些药物有一定保肝降酶作用，使转氨酶转正常，获得肝功能化验检查这一重要项目的正常指标。很多的乙肝患者拿出自己积蓄中的多数钱财，用在“降酶药物”之上，满足于暂时性的转氨酶正常，得过且过，不求根治，致使大量资金浪费。保肝降酶治表不治本，仅为权宜之计，不能阻止肝组织坏死的发展。2010年《慢性乙肝防治指南》中指出抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。不经抗病毒治疗，肝组织炎症坏死，纤维化加剧，数年后很可能发展至肝硬化，一旦发生肝硬化，肝癌发生率会明显增高。对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物。不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应，另外，ALT间接反映了人体清除乙肝病毒特异性免疫力的强弱，在抗病毒过程中，ALT可了解人体这种特异性免疫力的强弱，只要无肝硬化、较深的黄疸和5倍正常值以上的ALT，完全不必使用降酶药。
