病例二：免疫清除强，抗病毒疗效好
患者戴某，男，40岁，72千克，无乙肝家族史。5年前体检发现乙肝“大三阳”，但肝功能正常，未予治疗，也没有每年数次定期检查。2006年3月因肝功能异常入院，予短效干扰素治疗1年，HBV DNA转阴，仍为“大三阳”，患者自行停药。2007年12月因肝功能异常再次入院，查HBsAg＞250单位/毫升、HBeAg126.46S/CO，HBeAb1.29S/CO，HBV DNA2.63×106拷贝/毫升，ALT达1105单位/升，AST为438单位/升，总胆红素（TBIL）为19.1微摩/升，B超示无肝硬化。
入院后予甘草酸二胺、谷胱甘肽等静滴，ALT降至405单位/升，原药治疗基础上开始抗病毒治疗：佩乐能100微克每周1次。治疗12周，HBV DNA转阴，ALT复常，HBsAg滴度由＞250单位/毫升降至14.36单位/毫升，HBeAg滴度由26.46S/CO降至0.504S/CO。继续治疗，并监测血象及不良反应，治疗26周，s抗体及e抗体出现，实现了HBeAg血清学转换；治疗76周，HBsAg滴度0.39单位/毫升，HBsAb滴度达153.92单位/毫升，HBeAb0.38S/CO，实现了HBsAg血清学转换。治疗过程中，患者有白细胞下降及脱发现象。予利可君、鲨肝醇等升白药做对症处理。
该患者多年以前发现“大三阳”，由于肝功能正常，未予以进行治疗，但是没有每年数次定期检查。而肝功能异常以后，患者以干扰素进行抗病毒治疗，HNV DNA转阴后，未达e抗原血清学转换自行停药，导致了数月后肝病复发。
该患者入院时ALT＞20倍正常值上限，机体免疫清除功能很强，先予降酶治疗将ALT降至10倍正常值上限以内后，即进行聚乙二醇干扰素α抗病毒治疗。治疗12周，立即取得良好疗效，HBV DNA转阴，HBsAg及HBeAg滴度迅速下降，ALT复常。有研究证实，抗病毒治疗早期应答理想，远期疗效显著，患者经过26周治疗后，HBeAg实现血清学转换，继治疗40周后，实现HBsAg血清学转换，获得临床治愈。该患者HBsAg血清学转换主要得益于本次发病免疫反应强烈，ALT达20倍以上正常值上限，而且HBV DNA定量中等量，在强烈的免疫清除下，疗程12周HBV DNA＜103拷贝/毫升，而且HBeAg转阴。其次在患者耐受干扰素α不良反应的前提下，适当延长疗程能够在一定程度上提高疗效，患者有更大的机会获得血清学转换。
免疫清除期尤其ALT在5～10倍时，使用干扰素抗病毒治疗，HBeAg血清学转换率较高，个别患者甚至会发生HBsAg血清学转换。如没有肝硬化ALT在5倍正常值上限左右，尽量不用降酶药，以免干扰清除病毒的免疫力或影响免疫力的观察，免疫清除期应尽量单用抗病毒药物。
