张某，男性，43岁，因慢性乙肝复发于2003年2月而住入临省某医院治疗。入该院时ALT为550单位/升，总胆红素为55毫摩/升，HBV M示乙肝“大三阳”，HBV DNA7.8×106拷贝/毫升。经保肝降酶治疗数日，患者ALT降至450单位/升后，咨询住院医生是否可外出散步，医生回复完全可以。之后患者每日室外活动，有时会去医院小山坡攀爬。2周后，查总胆红素骤升至530毫摩/升，结合胆红素384毫摩/升，ALT降至60单位/升，PTA＜20％，考虑发展为肝衰竭，家属要求转入我院治疗。入院查体神萎，全身皮肤黏膜黄染明显，HBV M示乙肝“大三阳”，HBeAg滴度为576S/CO，HBV DNA8.8×105拷贝/毫升，总胆红素为580毫摩/升，结合胆红素为402毫摩/升，ALT为72单位/升，AST为102单位/升，PTA＜20％，诊断为慢性乙型肝炎、慢加急肝衰竭，给予拉米夫定、促肝细胞生长素、前列地尔、美能和输注白蛋白等积极治疗，并嘱咐其绝对卧床休息，大小便在床，经向患者和家属介绍了绝对卧床的意义，患者密切配合，保持卧床体位，保证了肝脏血液供应。治疗中据病情变化不断调整治疗方案，病情不断改善，查HBV M示e抗原转阴，HBV DNA＜103拷贝/毫升，ALT复常，AST为68单位/升，总胆红素为38毫摩/升，住院35日病情稳定出院。
抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键，同样对慢性肝衰竭患者抗病毒治疗更为重要。在给予抗病毒治疗时，治疗指征的把控十分关键。对于像该患者这样的肝衰竭患者本身免疫清除功能很强（表现为ALT较高）、HBV DNA水平适中，使用拉米夫定后疗效显著，不但使HBV DNA降至不可测水平，而且e抗原快速转阴，肝功能基本正常。
我国80％的以上的肝衰竭由HBV感染引起，而其中14.2％的肝衰竭患者是由于过度疲劳诱致。对于肝衰竭患者，肝细胞大量坏死，肝组织血供很重要。有资料显示，立位较卧位肝组织血供减少40％，室内散步时较立位肝组织血供减少85％。张先生慢性乙肝发病后ALT较高，且有黄疸，本应当适当休息，但此时患者外出活动频率甚高，且时常做爬坡类较剧烈活动，使肝组织血供大大减少，进而发生肝细胞大量坏死，以致发生肝衰竭。转入我院后，我们强调了绝对卧床休息的重要性，从而对于保持肝组织血供充足，促进肝细胞再生，为后续药物治疗打下重要基础。该患者也从病情变化中找到了肝衰竭诱因，在我院治疗期间，积极配合，住院过程中保持每日卧床，大小便在床，这也是保证我们治疗成功的关键点！
在目前竞争激烈的社会环境下，部分慢性乙肝或乙型肝炎肝硬化患者常处于精力、体力透支，心理压力及社会压力加剧，经常会感觉疲劳而无法得到很好的休息，也有个人因素，如锻炼不当导致体力透支，这些患者一旦发病就容易发生肝衰竭。
