张某，男，36岁。1995年3月10日初诊。
疲困乏力、肝区疼痛、脘腹胀满、恶心2个月。查肝功能异常：麝香草酚浊度试验12U，麝香草酚絮状试验（++），谷丙转氨酶正常，HBsAg（+）。其面暗萎黄，脉象弦细稍数。
证属肝经气血郁滞，运化受阻，肝脾不和。拟疏肝理气、化瘀解毒。
当归15g，赤芍15g，丹参15g，红花5g，柴胡12g，青皮10g，延胡索12g，川楝子12g，郁金12g，半枝莲15g，重楼12g，山楂12g，泽泻12g，生薏苡仁30g，炒麦芽20g。每周4剂。
3月20日二诊：肝区疼痛减，腹胀轻，纳食增进。上方去延胡索、川楝子，加茵陈15g，土鳖虫6g，清肝胆之瘀热，以消萎黄；加丝瓜络12g以消络中之瘀热。
3月30日三诊：面色已显红润，腹胀已消，身体已不劳困。上方加牡丹皮15g，清血分之瘀热。
以后遵上方加减出入，2个月后，肝功能复查HBsAg（-），其他项目亦趋正常。毒消热清，内环境改变，使病毒无适合繁衍之环境，则HBsAg亦转阴。
按：肝脾关系密切，肝病可及脾，脾病可及肝，两者在病机上往往相互影响。本案患者出现疲困乏力、脘腹胀满、恶心，是由于肝病及脾，脾运失司所致。故治疗上以柴胡、青皮、延胡索、川楝子疏肝为主，肝气条达则脾运复常，刑氏还在方中以山楂、炒麦芽顾护脾胃。瘀毒留滞乃肝炎的主要病机，故以当归、赤芍、丹参养血柔肝，补中寓通。丹参一味，可抵四物，养则血源充足，通则肝体可柔，血无郁滞，合郁金、牡丹皮凉血疏肝，以茵陈、土鳖虫、丝瓜络清肝胆及络中之瘀热，以半支莲、泽泻、薏苡仁清热解毒，利水化湿，使邪从水道而出。毒消热清，内环境改变，则促进HBsAg转阴。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书·刑子亨》
