肝区疼痛半年之久，查乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBC（+），肝功（-），近半个月来病情加重。胸膈满闷，脘腹胀满，少食乏力，睡眠不佳，小便短赤，大便溏薄。舌苔白厚腻，脉弦而滑。观其脉证，反映了肝之湿邪为盛。暂停他法，当先利气祛湿，芳香化浊。用藿香正气散加减。服药15剂。胸闷，腹胀减轻许多，大便已正常，饮食有增，白厚腻苔变薄。然两胁疼痛依然如旧，入夜则疼痛为重。舌边暗红，脉弦而涩。
辨证为肝血瘀阻，络脉不通。
柴胡15g，黄芩8g，茵陈15g，土茯苓15g，绵马贯众15g，重楼15g，茜草10g，当归15g，白芍15g，土鳖虫10g，泽兰10g，红花10g，海螵蛸15g，苍术10g。
服上方2月有余，肝区疼痛消失，饮食、二便、舌脉如常，体力恢复。11月31日检查：肝功（-），HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBC（-）。嘱勿食肥甘而助邪气。续服“肝炎舒胶囊”巩固疗效。后又复诊，未反复。
按：病毒性肝炎的基本原因是“湿热挟毒”凝滞肝脏气血所致。一旦发病，则使肝脏的疏泄功能失常。其始也，气机郁勃不舒，继而血脉瘀阻，络脉涩滞。“新病在经，久病入络”也。三焦水道运行受阻，气化为之不利，小便极端困难，则可形成臌胀。临床上，对肝炎辨证应先辨阴阳气血。本案胁痛入夜为重，舌边暗红，脉弦而涩，为肝炎病及血分，对此，可用“柴胡活络汤”。本方具有疏肝活血通络，祛除湿热毒邪之功，能有效地阻断病毒性肝炎的发展进程，防止肝硬化腹水及肝占位性病变的发生。若兼见转氨酶持续不降者，可于本方中加入金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，以增强清热解毒之力，名为“三草活络汤”。
本案患者初诊时湿邪较盛，以胸膈满闷、脘腹胀满小便短赤、大便溏薄为主要表现，刘氏先予霍香正气散加减以理气祛湿，芳香化浊。“初病在经，久病入络”，湿邪易去，瘀阻难消，肝炎病及血分，脉络不通则胁肋疼痛，入夜痛甚，舌边暗红，脉弦而涩。刘氏方中以柴胡、白芍疏理肝气，以黄芩、茵陈、土茯苓、绵马贯众、苍术清热利湿祛毒，以茜草、当归、海螵蛸、土鳖虫、泽兰、红花活血通络。该方有效地阻断了病毒性肝炎的进展，并利于恢复肝脏的正常功能。药后，肝络疏通则肝区疼痛消失，身体复常。
医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
