贾某，男，35岁。1971年6月8日初诊。
右胁下胀痛1年余，近1周来病情加重，胁痛如刺。1年前患肝火，经治疗后好转。但常有胁肋不舒，继而胀痛，昼轻夜重，然尚可坚持工作。只是近1周来，疼痛如刺，胀及两胁，烦躁易怒，夜不安卧，纳差，恶心，大便干燥，小便黄赤。诊见皮肤及巩膜无黄染，腹部无移动性浊音，肝大肋下3cm，剑突下5cm，触痛明显。肝功能检查：谷丙转氨酶250U。面色晦暗，精神倦怠。舌质紫暗，苔微黄，脉象沉涩。
辨证为肝郁日久，气滞血瘀，内阻络脉，胁肋胀痛。治以疏肝解郁，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。
当归9g，赤芍9g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，柴胡6g，枳壳9g，丹参15g，广木香3g，郁金9g，甘草6g。3剂。水煎，分3次服。
6月11日二诊：胁肋刺痛减轻，但仍觉胁胀不舒，烦躁易怒，睡眠不实，恶心，便干色黄，原方加栀子9g，连翘9g，板蓝根15g，苦寒清热解毒；青皮理气消胀。3剂。用法同前。
6月14日三诊：右肋及手掌偶而作痛，胁已不胀，烦躁易怒缓解，睡眠转佳，纳食增加，继守上方，调整如下：
丹参30g，当归12g，赤芍9g，红花6g，桃仁9g，柴胡9g，白术9g，郁金12g，神曲12g，焦山楂12g，板蓝根30g，甘草9g。7剂。水煎，分3次服。
6月21日四诊；服药后右肋及手掌痛基本解除，食欲较正常，舌质淡红，脉细弦。复查肝功能：谷丙转氨酶正常。触诊：肝大回缩，质软，脾未触及。获临床基本治愈。为巩固疗效，改投逍遥散加减，疏肝解郁，调理善后。
当归12g，赤芍9g，柴胡9g，茯苓9g，白术9g，大枣9枚、郁金9g，薄荷4.5g，丹参30g，炙甘草6g。水煎，分3次服。
连进10余剂后，自觉无不适体征。
按：本例胁痛，属慢性肝炎，因气郁日久，不仅血瘀，而且化热。临床上即现胁痛，又现烦躁不得卧。如《素问·刺热篇》就有：“肝热病者，先小便黄……胁满痛，手足躁，不得安卧。”的说法。凡气郁则胁肋胀痛，血瘀则刺痛不移。胁痛辨证，关键在于从其痛的性质来分辨。《景岳全书·胁痛》篇曰：“但察其有形无形，可知之矣。盖血积有形而不移，或畅通无阻硬拒按，气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。”此论对胁痛属气还是血的辨治，泾渭分明。本案脉证合参，显系气滞血瘀，治当理气行血，活血化瘀，选用血府逐瘀汤加减，以归、芍、桃、红、丹化瘀通络，柴胡、枳壳、郁金、广木香理气行滞。临床症状改善后，投以逍遥散加减，重用丹参，以促使肝大消减而获临床痊愈。
医案出处：《刘选清临证经验选》
