（1）小儿患肝病能做肝穿吗：随着小儿肝穿刺活体组织检查（肝活检）的逐渐开展，特别是超声引导下肝穿的开展，使安全性进一步提高，小儿肝活检的重要性也被越来越多的临床和病理医师所重视。根据三〇二医院小儿肝病科一项针对1496例肝穿结果的分析，在小儿慢性肝病中，病毒性肝炎占绝大多数（88.8%），而病毒性肝炎中又以乙肝最多（81.7%），丙肝次之（10.2%），另外还有甲肝（1.8%）、CMV肝炎（0.5%）、EBV肝炎（0.1%），病原未明的病毒性肝炎占5.2%，非病毒性肝病为11.3%。1230例小儿乙肝的临床与病理对比研究表明，21.3%的慢性乙肝患儿被误诊为“健康携带者”而延误抗病毒治疗，仅依据目前的病原血清学和肝功能（ALT）检查，约有21.3%的亚临床活动性慢性乙肝患儿误诊，使患儿治疗延误或错过了最佳的治疗时机。本研究结果表明，当前全国肝病诊治方案中仅依据肝功能判断肝脏病变的存在和程度，作为抗病毒治疗指征和判断预后的标准，尚存在一定缺陷。该研究发现12.3%的慢性丙肝患儿因误诊为“健康携带者”而延误诊断与治疗；肝功能正常的小儿丙肝存在中度以上肝脏炎症损害者占8.8%，同时存在肝纤维化者为32.4%，肝功能基本正常的小儿丙肝可导致肝硬化。该研究结果为小儿丙肝的早期诊断、早期合理的抗病毒治疗提供了循证医学的理论依据。可见小儿患肝病后更应该尽早行肝穿刺活检明确病因、病变性质、病变程度，以期能早期给予必要的治疗。
（2）小儿肝炎应该怎样抗病毒治疗
1）慢性乙肝：目前国际上批准用于儿童抗病毒治疗的药物有IFN-α类和拉米夫定。研究发现，儿童应用常规IFN-α治疗使HBeAg阴转率从11%提高到23%。拉米夫定治疗的效果也和成人相似，和疗效有关的最主要因素是开始治疗时的ALT水平，ALT升高明显者效果好。但和成人治疗一样存在长期用药治疗后HBV发生变异的问题，YMDD变异两年发生率49%，三年发生率64%。国内拉米夫定被批准用于12岁以上的儿童。聚乙二醇干扰素和阿德福韦酯、恩替卡韦尚未批准用于儿童。
2）慢性丙肝：儿童慢性丙型肝炎（CHC）正逐渐引起重视，三〇二医院小儿肝病科就儿童CHC治疗提出，除《丙型肝炎防治指南》所列的治疗指征外，10%～15%ALT正常的活动期CHC；少数血清HCV RNA表达量低于现检测方法临界值，呈“阴性”的CHC；代偿期活动性肝硬化也应积极抗病毒治疗。标准α干扰素的参考剂量为3MU/m2，每周3次或隔日一次。对难治型CHC试用聚乙二醇（PEG）IFN治疗，参考剂量为聚乙二醇IFNα-2a 104μg/m2，聚乙二醇IFNα-2b 1.0～1.5μg/kg，联合利巴韦林15～20mg/（kg?d）可取得比较满意的治疗效果。PFG-IFN不仅在于长效和用药次数减少，更重要的是显著提高了依从性和治疗效果。需注意的是疗程和剂量要高度个体化，病毒的基因型、载量、肝病的程度以及治疗过程中的反应是决定个体化的重要因素。另外，需在有经验的专科医师指导及监测下实施治疗。
（3）儿童能行肝移植手术吗：儿童肝病的内科治疗近年来虽取得了长足的进步，但仍有许多病例发展到终末期肝病。儿童终末期肝病的肝移植治疗，尤其是亲体肝移植治疗近年在国内逐渐被接受。上海学者已有开展10余例儿童肝移植的经验。结合国内的开展情况，肝移植的技术日臻成熟，患者的预后得到了明显改善。但必须认识到肝移植是一个非常复杂的系统工程，需要多学科的参与，目前多数患者需要终身使用免疫抑制剂。因此，儿童肝病应首选药物治疗。只有在药物治疗无效，并且全面衡量移植的益处和可能带来的问题后，才考虑肝移植。
