【组成】 制大黄、桃仁、炒白术各１０ｇ，土鳖虫、炮山甲各 ３ｇ， 丹参２０ｇ，炙黄芪、醋鳖甲各 ３０ｇ，党参、茯苓各 １５ｇ，炙甘草 ６ｇ。
随症加减：阳虚者加巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子各１０ｇ； 阴虚者加生地、女贞子、枸杞子、怀牛膝各１０ｇ；肝区疼痛不适者加 醋柴胡、延胡索、广郁金、青皮各１０ｇ；腹胀甚者加槟榔、鸡内金、厚朴、枳壳各１０ｇ；恶心呕吐者加陈皮、法半夏各 １０ｇ；腹水者加大腹 皮、汉防己各３０ｇ，泽泻 ２０ｇ；黄疸者加茵陈 ３０ｇ，山栀 １０ｇ；谷丙转 氨酶升高者加升麻３０ｇ，蚤休 １０ｇ。
【用法】 每日１剂。土鳖虫烘干与炮山甲分别研成细末。 将６００ｍｌ水放入锅内，入鳖甲先煎半小时，再加入其他药物煎至药 汁３００ｍｌ滤出，药渣加水再煎至药汁３００ｍｌ；两次药汁混合，冲土 鳖虫、炮山甲末，早晚分服，每日１剂。每月连服１０天，半年为１ 个疗程。
【功效】 活血化瘀，软坚散结。
【主治】 肝硬化（早中期）。证属肝血瘀滞。
【效验】 共治疗１２０例患者。男８４例，女３６例；平均年龄 ４２岁；肝硬化成因属乙型肝炎者９８例，丙型肝炎９例，血吸虫病 ３例，酒精性肝病１０例。治疗１个疗程。结果：显效（症状消失， 肝功能检查正常，白蛋白和球蛋白及其比值正常，Ｂ超检查示肝脾 正常大小，门静脉宽度正常，无腹水）５４例，好转（症状明显好转，白蛋白升高，球蛋白比值增大，肝脾大小稳定，或有少许腹水）６０ 例，无效（症状、体征及各项生化检查治疗前后无变化或病情恶 化）６例，总有效率为９５.００％。
【解析】 肝为藏血之脏，宜藏而不宜瘀结。肝硬化多由湿热 邪毒或虫蛊、酒毒等为害日久所致。从瘀论治肝硬化已为大多数 医者所接受。本方乃《金匮要略》下瘀血汤加味而成。方中大黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，土鳖虫逐瘀破结，三味相合以增强破血 之力；丹参入心肝二经，活血祛瘀、凉血消肿；炮山甲咸性善走窜， 鳖甲味咸气寒而入肝脾血分，两药均能软坚散结，对肝硬化肝脾肿 大有明显的疗效；“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故用黄芪合 四君子汤健脾益气以培土荣木，健脾护肝。以上诸药攻补兼施，共 奏活血化瘀、软坚散结之功。若久病及肾，命门火衰，加用巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子等温补肾阳；若肝肾阴虚则需加用生地、枸 杞子、女贞子、怀牛膝等滋补肝肾。对诸如胁痛、黄疸、腹水等症 状，作相应的对症处理。药理研究表明，大黄可减轻肝细胞肿胀、 变性、坏死程度，桃仁改善血流阻滞，丹参、土鳖虫等改善肝内微循环，抑制肝纤维增生，防止肝硬化的发生、发展。临床观察，加味下 瘀血汤对早中期肝硬化有明显的治疗效果。
【来源】 董昌将等 加味下瘀血汤治疗早中期肝硬化１２０ 例． 浙江中医杂志，２００１；３６（８）：３３９
