陈某，男，38岁。
3年前，因急性肝炎叠用苦寒之药，损伤肝脾之阳气，黄疸虽退，但腹痛、胁满及胀闷之症则有增无减。化验肝功：GPT250U/L。近日来，头晕而痛，动则更甚，伴有精神抑郁不舒，腰膝酸软无力，心悸气短，四肢不湿，悚于言语，脉来弦细，舌质暗淡，舌苔薄黄。
辨证为肝阳虚衰，疏泄不力，导致气血失和，脾肾两虚。治当温养肝气，疏肝通阳，扶脾肾之虚。
桂枝14g，当归12g，白芍12g，黄芪30g，淡吴茱萸3g，生姜6g，枳壳12g，厚朴12g，淫羊藿12g，菟丝子15g。
此方服至10剂，心悸气短，腰腿酸软等症明显好转。上方又加党参、白术等健脾之品，前后久服百余剂，体力恢复，查GPT降至正常范围，周身无有不适，病愈。
按：大凡医之论治肝病多重视其邪气有余，而忽视其正气不足，尤对上述之肝阳虚衰之证，论之更少。临床上，或由于素体虚寒，或因治疗损伤肝脾之阳，或病久阴损及阳等种种原因，出现肝阳虚衰的证候并非少见。因肝内寄相火，寓一阳生生之气；肝肾同源，而肾中真阳亦与肝关系密切，故一旦肝气不足，则机体生化之功能减弱，犹晨曦无光，必然寒气四起。《圣惠方》所谓：“肝虚则生寒”，其理大抵如此。
肝阳既虚，可出现两种病理变化：一是肝气失温而疏泄不及，气郁不伸，则精神闷闷不乐，善太息，胸胁发满，脉来弦细；二是阳虚不温，则寒浊内生，继之上逆横犯，变化端。如肝寒上逆，则头痛目眩；上凌于心，可致胸满、心悸、气短；横犯脾胃，则呕吐清水，大便溏泻；乱于经脉，则见小腹冷痛，阴囊湿冷等症。
本案所用方药为《伤寒论》桂枝汤加减，将桂枝加重剂量（桂枝加桂汤），张仲景本为治疗寒气上冲之奔豚证而诊，因其病机属阳虚阴乘，恰与肝阳虚衰的病机证候互相吻合，用“异病同治”之法进行很有见解的治疗。本方重用桂枝温疏肝木，又能下气降浊；白芍柔肝养血，于阴中和阳。二药相配，能调和肝脏营卫气血。生姜暖肝和胃降逆。若气虚甚，可加黄芪、党参；肝之阴阳两虚，可加肉苁蓉、淫羊藿、鹿角胶、菟丝子、枸杞子等酸甘滋阴温阳之品。还可适当配伍厚朴、砂仁以畅气机。使温中有补，补中有通，则尽善尽美。
医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
