杨某，男，25岁。1971年5月28日初诊。
胁肋隐隐作痛，5年有余。5年多来，常有两胁隐隐作痛，头昏目眩，夜热盗汗，腰膝酸软，纳差，大便干，小便色黄。迭进清热疏肝之剂，收效甚微，而来诊。诊见皮肤及巩膜无黄染，腹部柔软平软，肝肋下2cm。肝功能：谷丙转氨酶250U。余项正常。面色微青，两颧潮红，精神倦怠，形体消瘦。舌质红，少苔，脉象弦数无力。
辨证属肝肾不足，气血亏虚，阴虚内热。治以滋肝肾，养阴血，疏肝郁。方用一贯煎加味。
沙参12g，生地黄15g，麦冬12g，枸杞子12g，当归6g，川楝子6g，栀子9g，白芍9g，酸枣仁12g，甘草6g。3剂。水煎，分3次服。
6月1日二诊：胁肋隐痛减轻，头昏目眩好转，余症同前，原方加山萸肉12g，连进5剂，用法同前。
6月6日三诊：胁痛已不明显，头昏耳鸣及口干舌燥减轻，夜能安卧，手足心发热及腰膝酸软好转，盗汗已止，别无异常。舌质淡红，苔薄白，脉弦略数。守上方再进5剂，用法同前。
6月12日四诊：胁痛解除，头昏耳鸣、睡眠转佳，腰膝酸软及手足心热基本除去，惟口干舌燥尚未全去，上方去酸枣仁加五味子6g，连进5剂，用法同前。
6月17日五诊：口舌干燥大为好转，余症已不明显，守上方连进20余剂，诸症悉平，获临床基本治愈。
按：本例胁痛，属迁延性慢性肝炎，胁肋隐痛绵绵，历时五载，耗损肝肾阴津，致使腰膝酸软，口干舌燥，头晕耳鸣等诸症丛生。病位虽在肝胆，病本属肝肾阴亏。故《景岳全书·胁痛》篇曰：“内伤虚损胁肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚羸弱之从，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚。”《金匮翼·胁痛统论》亦有：“肝虚者，肝阴虚也。”的说法。由于该患者胁痛隐隐，缠绵失治，以至形削口干，五心烦热，耳鸣失眠等一派阴虚内热，肝郁横逆之象。盖肝为刚脏，罢极之本，若阴津不足，一使其肝火偏亢，二影响其耐受能力。今以一贯煎，以柔制刚，以阴固本，守用一方，养阴疏肝，调治月余，而获良效。
医案出处：《刘选清临证经验选》
