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重视肝体肝用同调

来源:养肝网2016-09-06 个评论我要订阅
  在“调整阴阳、以平为期”的中医治疗思想指导下,根据叶天士提出的“肝体阴而用阳”和慢性肝病的常见证候、病机特点提出体用同调作为治疗大法。体用同调是指调治肝体和肝用,即在肝“体用同病”之时,不仅要补益肝阴和肝血,还应加强肝阳和肝气的功能。肝体宜滋养但不可呆补,用药宜轻灵而不滋腻,以免影响肝气升发;…肝气郁滞则应理气、通络而忌伤阴耗气。以求温补而不伤体阴、滋养而不碍气机之良效,“体用不失,可谓上工”。补肝气善用生黄芪,取“培土荣木”之意,生黄芪甘微温,入脾肺经,补气升阳,益卫固表,又有利水退肿之功,用治慢肝之肝气每每获效。虚则补其母,常用菟丝子、沙苑子等性质温和之品温肾阳而补肝阳,以求温阳而不伤肝体,体用同治之妙;补肝阴则首选桑寄生、山茱萸,次有枸杞子、女贞子、百合、麦冬、沙参等以滋补肝肾肺之阴,取“肝肾同源”“金水相生”之义;肝血不足,则选当归、白芍、鸡血藤、三七等补血和血之品,以防滋腻碍气之弊。如临床常用一贯煎作为基本方滋养肝阴,加生黄芪、太子参、丹参等益气通络之品兼木瓜、绿萼梅等开胃和胃。因慢性肝病患者脾胃运化能力较差,过于滋腻易致脘腹胀满等不适,反对用大剂量熟地等品以滋阴。

肝体阴而用阳,肝用阳主要表现在肝主疏泄,性喜条达舒畅,能调节全身气机,而慢性肝病肝气郁结、失于疏泄的病机很突出,而一般疏肝理气药诸如木香、青皮、三棱等有温燥破气伤阴之弊,用于慢肝必损及肝体,犹如枯木加焚,故在选用理气药时慎之又慎,常用佛手、香橼、绿萼梅等性平微温之品,且与滋补肝阴之药并施,意在调治肝体。肝用以肝体为基础,同时肝用旺盛也有利于肝体的充养,温脾肾之阳有助于升发肝用。在治疗慢性重型肝炎时,根据“有形之血不能速生,无形之气所当亟固”的理论,以升发肝用为先,常用大剂生黄芪益气、固气,或同时加西洋参10~15g浓煎代茶饮,待病势有所缓解后再缓图滋补肝体。

活血化瘀、疏通肝络是调理肝体的一个重要方面。慢性肝病多为血虚兼瘀,故主张用和血法即养血、活血相结合,临证最常用三七、丹参等药,因其养血而兼活血、活血而不破血。慢性肝病中普遍存在的肝纤维化即是肝络不通,单纯活血不足以解决,必须肝血充足、肝络通畅才能保证肝体得养而发挥肝用,临证常用四物汤加鸡血藤、刘寄奴等。
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