周某，男，25岁。1971年7月2日初诊。
胁痛纳呆5个月有余。5个月以来，经常两胁胀痛，尤以右侧较重，脘闷胀纳呆，进食后闷胀更甚，且厌油腻，恶心，腹胀便溏，四肢困乏无力，精神倦怠，小便基本正常。曾住院治疗月余，好转出院。但近因过食瓜果，致腹泻后复发，投用中西药物时好时犯。诊见神志清楚，自动体位，肝大肋下3cm，触痛明显，质中等硬度；脾未触及。肝功能化验：黄疸指数3U；谷丙转氨酶280U。面色无华，形体瘦弱。舌质淡红，苔白略腻，脉象弦滑。
辨证为肝郁不疏，横逆犯脾，湿困中焦，损伤脾胃。治以疏肝解郁，健脾和胃。
柴胡9g，青皮9g，郁金12g，薄荷4.5g，白术6g，厚朴9g，陈皮9g，茯苓12g，丹参15g，甘草6g。水煎，分3次服。
7月5日二诊：胁肋胀痛及脘闷腹胀减轻，肢困体乏好转，余症同前。守原方再进3剂，用法同前。
7月8日三诊：胁肋胀痛，脘闷腹胀，便溏纳呆等进一步改善，精神转佳，肢困乏力好转，原方加白术6g，大枣3枚，砂仁6g，健脾开胃。5剂，用法同前。
7月13日四诊：胁肋胀及脘闷腹胀解除，便溏基本成形，纳食及肢困乏力明显好转，药既见效，仍守原法调整续治。
柴胡9g，白芍9g，郁金6g，薄荷4.5g，党参9g，白术9g，大枣3枚，茯苓12g，砂仁6g，炙甘草6g。5剂。水煎，分3次服。
7月18日五诊：纳食正常，大便成形，身困乏力基本恢复。复查肝功：黄疸指数4U，谷丙转氨酶正常。面色红润，舌质淡红，苔薄白，脉象缓和。改投香砂六君子汤全方加郁金6g，白芍9g，柴胡6g，健补脾胃。
连进20余剂，调理善后，获临床基本治愈。
按：《金匮·脏腑经络先后病脉证》篇“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”本例胁痛，历时5个月不愈。查其所用药物，皆茵陈、栀子等苦寒药类，以清利肝胆湿热，惟治其肝，忽视健脾，致使肝郁不解，胁胀不除。肝病不愈，损及脾虚，无力运化，而湿困中焦，则脘闷腹胀，纳呆便溏。故治疗当疏肝解郁与健脾和胃同时并举，疏肝则木郁条达而肝脾调和，健脾则中土能运，湿无存留，而胃气强健。今首以柴胡、薄荷、丹参等疏肝解郁，白术、陈皮、茯苓、大枣、砂仁等健脾和胃，待肝郁疏理后，专以香砂六君子汤健脾强胃，兼以舒肝，以收“实脾，则肝自愈”之功。
医案出处：《刘选清临证经验选》
