加味柴胡疏肝散
【药物组成】柴胡9g，枳壳9g，陈皮9g，白芍9g，制香附9g，川芎9g，炙甘草6g，广金钱草30g，鸡内金15g，生山楂15g，蒲公英30g，虎杖15g，金铃子20g，延胡索15g，广郁金12g。
【随症加减】脾虚者加党参、白术；湿热者加川朴、苍术；便秘者加大黄、槟榔；口渴者加花粉、麦冬、玄参。
【治疗方法】每日1剂，水煎服，早晚服用，2个月为1个疗程。
【功效主治】疏肝利胆，理气通降，通利胆腑，清热排石。
【临床运用】56例患者，经1个疗程治疗后，对照组56例中，痊愈8例，显效14例，有效24例，无效10例。总有效率为821%。
王某，女，45岁，间断性右上腹胀痛2年，加重1周。两年前因情志内伤等原因，经常出现右上腹胀满疼痛，厌油腻，纳差，曾到医院就诊，Ｂ超显示胆囊壁增厚、毛糙、胆囊缩小，诊断为胆囊炎。曾间断服用消炎利胆药物，症状时轻时重，常常发作。近一段时间又因郁怒生气，右上腹疼痛加重，伴胸闷呕恶、嗳气，体检：胆囊区压痛，墨菲征阳性，舌淡，苔腻黄，脉眩，Ｂ超检查显示：胆囊壁厚05cm、粗糙、内透声差。症属肝郁气滞不达，加之湿热内恋。治宜：疏肝利胆，清热化湿，以柴胡疏肝散加减。处方：柴胡9g，枳壳9g，白芍15g，厚朴9g，香附9g，川芎9g，金铃子12g，延胡索15g，广郁金12g，广金钱草30g，鸡内金15g，蒲公英30g，虎杖15g，7剂，每日1剂，水煎服，早晚服用，1周后，右上腹胀痛明显减轻，饮食增加，舌质淡，苔薄腻，脉弦细。守上方，再服7剂，症状消失，嘱她继服1个月，复查Ｂ超：胆囊壁厚03cm，内壁光滑，胆囊炎较前明显好转。为了巩固疗效，将上方3倍量作成丸剂，连服3个月，随访1年，无复发。
【经验心得】胆囊炎、胆结石系临床常见病、多发病，祖国医学虽无胆囊炎、胆结石这一名称，但有相当于这种病症的叙述。属于中医学胆胀范畴《灵枢胀论》中记载：“胆胀者，胁痛胀，口中苦，善太息。”又《灵枢，经脉篇》说：“胆足少阳之脉……心胁痛不能转侧。”其病因病机，由于饮食偏嗜，膏粱厚味，忧思暴怒，外邪侵袭，湿热久盛，导致脏腑气机通降失常，不能托邪外出，久留少阳，横伏募原，待机而作，成为慢性之疾。日久不愈，正气渐衰，正虚邪实而反复发作，临床以虚实夹杂为要点，治疗本着“实者泻之，虚者补之”的原则，历代医家认为胆以疏通为顺，然肝胆互为表里，胆病时有脾胃受抑之候，亦“见肝之病，知肝实脾”所以，肝为阴木，胆为阳木，脾胃属土，木能克土也，故治胆多以疏肝为达，理脾为和，用加味柴胡疏肝散，治疗慢性胆囊炎、胆结石，方中柴胡为主药，疏肝利胆，白芍柔肝止痛，川芎活血行气止痛，白芍合川芎助柴胡疏肝利胆止痛。陈皮理气通降，香附合白芍理气止痛，甘草调和诸药，加广金钱草、鸡内金、蒲公英等清热利胆排石。全方共奏疏肝利胆，理气通降，通利胆腑，清热排石之效，六腑以通为用，痛随利减。胆囊炎、胆结石患者，应每日保持大便通畅，往往因几日未解大便，而使腹痛加剧。同时饮食要有节制，不暴饮暴食，忌食油腻、厚味、醇酒辛辣之品，同时，要缩短空腹时间，以促进胆囊的收缩和排空，不要忧、疑、郁、怒，应稳定情绪，气候寒暖等变化，要随时注意摄护。发现不适要早期诊断，早期治疗，很有必要。所以合理的饮食结构和良好的卫生习惯可预防本病的发生。
【方剂出处】肖郡芳，等加味柴胡疏肝散治疗慢性胆囊炎、胆结石56例光明中医，2005；20（3）：67－68
