1.肝硬化的治疗总以养正消积为法。因“肝为刚脏”，治以柔养。病机为“瘀血郁肝”“脾胃怯弱”，故柔肝健脾、活血消癥为基本大法。徐老常用归芍六君子汤为主方。基本用药：当归、丹参、三棱、莪术、鳖甲各10g，杭白芍、山药各15g，炒党参（或太子参）10～15g，茯苓15～20g。临证可根据实际情况加以变通。①在肝硬化早期，多证属肝胃不和，疏肝和胃为早期的主要法则。然有“瘀血郁肝”的存在，故多配用活血化瘀之品。以肝郁为主者，用柴胡疏肝饮、四逆散、丹栀逍遥散加减；肝郁脾虚者可用柴平散（柴胡疏肝合平胃散）。但疏肝药偏重理气，理气大多辛散香燥，多用、久用，能伤血分，耗散元气。所以徐老云：但须防疏利太过，宜选酸敛之品，可加白芍、木瓜。《丹溪心法》云：“宜疏顺不宜疏利太过”。②配用活络药物。中医认为，肝之生理，其体为血，其用为气。胁痛长久不瘥，称之为“久痛入
络”，故用活络之品使其通利。常用通草、丝瓜络、路路通、橘络、木瓜、广郁金、延胡索等。常用方剂有：手拈散（延胡索、五灵脂、豆蔻、没药），复元活血汤（柴胡、当归、天花粉、穿山甲、红花、桃仁、大黄、甘草）和旋覆花汤（旋覆花、葱管）等。③退黄。肝硬化常兼有黄疸，可酌加茵陈、茯苓等利湿退黄，如茵陈四苓汤、茵陈玉露饮等。
2.肝硬化腹水的治疗常见证型与治法如下。①肝脾两伤型：症见脘腹胀满隐痛，食欲不振，倦怠乏力，小便少，大便干或溏，面色欠华或晦暗，舌暗红、苔薄腻，脉细弦。治疗重在补肝化瘀，健脾利水。徐老常用归芍六君子汤、《金匮》当归芍药散加减。肝气虚者，黄芪为补肝之要药，配用黄芪皮，以增加利水之功，亦可加用连皮茯苓、冬瓜皮、马鞭草等；脾肾阳虚者，可用附子、干姜、防己等通阳利水。②脾虚水停型：肝病传脾，腹水加重，症见面黄虚浮，倦怠乏力，腹胀如鼓，纳呆，食后腹胀尤甚，得矢气为快，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓。治法补脾运中，行水消滞。但脾虚有积者，要补中寓通；土虚木贼者，补虚毋忘和肝。徐师常用六君子、平胃散合五苓散加减。③肝肾阴虚型：中医常言“阳虚易治，阴虚难治”。肝硬化腹水阴虚者尤为难治，且预后不佳。利水恐其伤阴，滋阴又恐碍湿。此型表现为腹大胀满，面色晦暗，面颊血缕红痣，头昏目涩，时有齿衄、鼻衄，或其他脏器出血倾向，尿少纳差，舌红少苔，脉弦细或弦滑。病由肝脾传入肾，症情进一步恶化，肝血不足，肝肾阴虚者，较为难治；血虚血瘀，邪水不化，重在养血化瘀；滋阴利水，可用一贯煎、六味地黄汤合牡蛎泽泻散加减，其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能祛水气。若阴虚兼有湿热，多采用兰豆枫楮汤加减（泽兰、黑大豆、路路通、楮实子）。④脾肾阳虚型：除腹水症状外，患者常见面色苍白，神倦怕冷，尿少便溏，下肢水肿，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。可以茵陈术附汤为主，加入鸡内金、马鞭草等化瘀泄浊利水。偏于肾阳虚者，患者多表现面色苍白或灰黯，怯冷殊甚，腹中胀大，周身水肿（尤以下肢为甚），腰膝酸软，大便不调，小便少，舌质淡胖，脉沉细。治以温肾化气为主。常用方剂以济生肾气丸（或桂附理中丸）为主，方中牛膝益肝肾补精气，有活血利尿之功，凡瘀血内结，小便不利者，是最佳用品；亦可配用牡丹皮，能化下焦瘀滞，以利水邪。车前子甘寒滑利，滑可去着，而无耗气伤阴之弊。偏于脾阳虚者，多用附子理中丸合五苓散加减，以温中扶阳，化气行水。
总之，在临证治疗中必须抓住几个关键：①首先要不忘调理肝脾，并灵活运用疏肝健脾、养肝健脾之法。前者多用四逆散合胃苓汤加减，后者多用归芍六君子汤加减；其次，要明辨虚实，攻补兼施。②注意调畅气血，肝为藏血之脏，肝气宜疏不宜滞，所以行气活血不可少。徐老常用行气药有厚朴、枳壳、大腹皮、乌药、香附等；活血药有丹参、石见穿、桃仁、红花等；水瘀互结者，多选用泽兰、马鞭草、益母草；对于腹胀较甚者，徐师多用五香丸（五灵脂、香附）、灵丑散（五灵脂、牵牛子）理气和络、化瘀泻浊。对黄疸伴有腹胀者，徐老多用二金汤（鸡内金、海金沙）加厚朴。有便血者，可用三七粉、白及粉各15g吞服，每日2次，再加地榆、侧柏叶、白茅根等煎服；若有出血倾向者，可用紫草、仙鹤草等防止出血；若有热迫血行者，或作犀角地黄汤意，亦可用水牛角、牡丹皮、紫草等凉血止血；牙龈出血者，可用地骨皮30g煎水漱口；鼻衄者可用黑栀子粉由鼻吸入。
