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刘仕昌临证心得

来源:养肝网2015-06-22 个评论我要订阅
    1.虚实挟杂、攻补兼施肝硬化的病机演变与正气盛衰有着密切关系,初病实多虚少,久病则正虚邪实,虚实挟杂贯穿本病整个过程。故肝硬化治疗,无论是初、中、末期,均要注意培本扶正,攻不伤正,补不留邪,切不可一味蛮攻,且攻伐不宜过度,当“衰其大半而止。”运用自拟方(天花粉、威灵仙、生牡蛎、太子参、丹参、柴胡、鳖甲、白芍、枳实、山药、黄精、甘草)就是攻补兼施的集中表现。方中威灵仙祛湿通络、除久积癥瘕,天花粉清热生津、消肿排毒,配合太子参、黄精、山药共奏攻实补虚之功。
  2.培土解郁、肝脾同治肝硬化病变主要表现为肝郁气滞和脾胃失调。脾主运化,完成水谷的消化、吸收与输布,为气血生化之源,后天之本。若脾失健运,化源衰少,脏腑经络、四肢百骸不失于滋养;脾失转输,水津敷布失常,水湿停聚。肝主疏泄,喜条达而恶抑郁。若肝气郁结,气滞血瘀,则可致癥瘕积聚。肝硬化虽有不同程度的多脏器同病或肝脾肾三脏俱病,但根本在于肝脾功能的彼此失调。肝木疏土,助脾之运化,脾土营木,成肝之疏泄。若肝气郁遏日久,势必木郁克土,正所谓“见肝之病,知肝传脾。”因此,疏肝解郁和健胃是治疗肝硬化的关键,两者相辅相存,不可偏废。刘老自拟方中的柴胡、枳壳疏肝解郁,行气消痞;太子参、山药、黄精补脾胃,益脾气。强调治肝以疏肝解郁为主,勿过用破气、苦寒之品,避免败伤脾土;健脾以运脾理气为主,勿过用滋腻、厚实之品,避免肝失疏泄。
  3.祛湿养阴、软坚散结肝硬化之肝脾功能失调,还表现为肝阴亏虚和痰湿阻滞。肝郁气滞,气郁化火,火劫伤阴,则致肝阴亏虚。脾虚失运,湿浊凝聚成痰,痰阻气机,痰浊与气血搏结,则致积聚癥瘕。一方面肝火炼津成痰,肝火耗阴;另一方面痰阻气机,脾失升清降浊,聚湿成痰。气滞、痰湿及肝火伤阴三者相互影响,互为因果,形成恶性循环,为肝硬化治疗带来诸多不便。疏肝与健脾作为肝硬化关键贯彻于始终,而祛湿、养阴则是其两法的分支。肝气久郁易伤阴,脾虚日久易生痰,故祛湿、养阴较多运用于中、末期肝硬化患者。痰湿与阴伤往往兼而有之,治疗上养阴不当则留湿,祛湿不当又伤阴。因此,要注意“润养阴津而不留湿成痰,祛痰化湿而不助火伤阴。”自拟方中主药天花粉清热生津,又消肿排毒,既无苦寒劫阴之虑,又有泻热存阴之意,其功效正如《本经》所谓“补虚安中,续绝伤”。方中黄精滋补阴血又兼补脾胃。此外,肝郁易致血瘀,血瘀又加重气滞,采用丹参活血化瘀,有助于气血运行。肝气郁结,气郁化火,易致阴虚阳亢,选用鳖甲、生牡蛎、白芍既平肝育阴又软坚散结。此种选药配方,可谓是补中有通,静中有动。
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