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张祥培临证心得

来源:养肝网2015-06-21 个评论我要订阅
    1.阳黄宜辨湿热轻重阳黄是由湿热蕴蒸,胆汁外溢肌肤而发黄,由于感受湿与热邪的程度不同,机体反应的差异,故临床有湿热孰轻孰重之分。区别湿邪与热邪的轻重至关重要,其目的是同中求异,使治疗分清层次,各有重点。辨别要点是:热重于湿者,身黄鲜明,口渴思冷饮,小便短少黄赤,便秘,舌苔黄腻,脉弦数;而湿重于热者,其黄不如热重者鲜明,头重身困,胸脘痞满,大便时溏,苔腻微黄,脉弦滑。临床可根据湿热偏重的不同而分别选用茵陈蒿汤或茵陈平胃散等,其中茵陈用量以24~60g为宜,且不宜久煎。临证中不能单纯根据黄疸患者的色泽而确定阳黄、阴黄,湿热轻重,而应从整体辨“证”,单纯色黄鲜明者未必是阳黄,色泽晦暗者亦未必是阴黄。
  2.化湿勿忘活血解毒祛风疸必有湿,疸必有瘀,无湿不成疸,无瘀不为黄,湿热盛极谓之毒,黄疸与湿、热、瘀、毒有关。治疗时,既强调化湿利小便,又注重活血解毒。他说,湿、热、毒蕴于血分,病在百脉,加之久病入络,治黄必然要从活血解毒入手。如诸多顽固性黄疸,症见肌肤发黄,黄晕如油,其色微熏,少腹硬满,甚或疼痛难忍,其人如狂,舌质紫暗,脉沉结或沉涩。证属邪阻血络,气血不畅。此时理应活血为主,活血可以祛瘀,祛瘀才可生新。因此,在化湿的基础上加用活血通络解毒的药物,可以加速黄疸的消退,有利于肝脾回缩,防止肝纤维化。至于方剂,临证中常选用桃核承气、抵当汤类化裁,每获良效。
  “风能胜湿”,在化湿的同时,加用祛风的药物,常能收效。用此法治疗诸多患者,见有黄疸深重、日久不愈者,多伴有皮肤瘙痒,治疗中加用白鲜皮、防风、秦艽之品后,常能使黄疸消退加快。
  3.治肝注重调理脾肺黄疸病因虽多,但其病机关键不外乎湿。治疗一般是以健脾化湿、通利小便为其大法。治脾化湿固然重要,但也不能忽视治肺。他说肝病虽多,多为气病,调治于肺即恢复肺的宣发肃降功能,一方面可使气机升降恢复常度,肝胆气机畅通,从而使胆汁循常道运行;另一方面,还可使三焦气化通畅,水液代谢及二便排泄保持正常,使湿邪易去。故他对后世医家吴鞠通、叶桂等多遵此法施治,甚为推崇。临证中常选用杏仁、瓜蒌、麻黄、桑白皮之属,每获良效。
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