不明原因转氨酶升高可能是脂肪肝吗
慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的临床表现。慢性转氨酶升高，最常见的原因是病毒性肝炎，其他原因包括酒精性、免疫性、遗传性或代谢性肝病等。多数通过病史、体检和一系列化验可确定肝病病原。但仍有一部分肝功异常不能通过常规检查被解释。
这部分人从不喝酒，而且乙型肝炎病毒指标检测呈阴性，是什么原因使他们的丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶长期升高呢？当病因不能通过常规方法确定时，肝穿刺检查成为首选。有人对24例长期单项转氨酶（ALT或AST）升高病例进行了肝穿组织学检查，发现绝大多数（80％）有不同程度的肝脂肪变，而且慢性不明原因转氨酶升高主要是单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎所致。
近来，美国医学家发现，非酒精性脂肪性肝炎的特点是肝大、血清转氨酶升高、组织学改变类似酒精性肝炎，但患者无嗜酒史。一般人群的非酒精性脂肪性肝炎患病率尚未确定。最近研究发现，男女患病率相同。
非酒精性脂肪性肝炎最常见的症状是肥胖，占患者总数的40％~100％，另外，2型糖尿病、高血糖或糖耐量异常占20％~75％，血脂异常占20％~81％。
非酒精性脂肪性肝炎的临床特点是：长期转氨酶轻度升高；无明显饮酒或酗酒史；无症状或有非特异性症状；没有慢性肝病的特征。实验室检查可见血清转氨酶比正常上限高2~3倍，其余肝功能检查正常或接近正常。HBsAg、抗HCV、抗线粒体抗体阴性；抗核抗体≤1/320；血浆铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶、转铁蛋白饱和度正常。超声检查可见右上腹部肝区高回声。腹部CT检查显示，肝脏密度较脾脏低，通常为弥散性，但也可为局灶性。T1加权像显示局灶性脂肪沉着亮度增加。组织学检查类似于酒精性肝炎。
非酒精性脂肪性肝炎尚无确实有效的治疗方法，但是，建议肥胖患者减肥。
肝穿刺作为肝病诊断的金标准，对慢性肝功异常者诊断的意义是有限的，但肝穿对于病因未明慢性肝功异常患者的预后判断仍有一定意义。所以，对那些转氨酶总是升高又尚未查明原因的人，一定要警惕脂肪肝，必要时行肝穿刺组织学检查加以确诊。
