治疗胆囊炎、胆结石的逍遥散加味

　 逍遥散加味
　　【药物组成】柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓20g，白术10g，茵陈20g，广金钱草15g，蒲公英30g，枳壳10g，玄胡20g，生大黄10g（后下），鸡内金12g，炒谷、麦芽各10g。
　　【随症加减】痛甚加莪术，恶心加竹茹；舌苔黄厚腻者加黄芩、胆南星、法半夏；腹胀明显加郁金、绿萼梅、石菖蒲。
　　【治疗方法】水煎服，每日1剂，每剂服用2次，1个月为1个疗程。服药时嘱进食清淡易消化食物，忌油腻。
　　【功效主治】疏肝理气，健脾化湿，清肝利胆。
　　【临床运用】120例患者，经治疗，临床治愈38例，显效56例，有效17例，无效9例。服药后起效最快者1剂获效，一般在1周左右症状改善明显。1个疗程结束后，120例疼痛者只有6例尚有痛感，腹胀104例改善96例，食纳不佳114例改善105例，胃脘部烧灼感24例改善23例，嗳气80例全部缓解，恶心58例痊愈，发热20例痊愈，第一次发病的24例均痊愈，总有效率925%。
　　章某某，男性，70岁。因右上腹疼痛反复发作1个月，加重1周，B超提示胆囊炎。因患者青霉素、链霉素及磺胺药过敏而要求中药治疗。刻诊：右上腹疼痛、压痛明显，腹胀，口干口苦，恶心欲吐，食纳差，发热（378℃），大便干结，2日1次，小便黄，舌质红、苔根部黄厚，脉弦数。血WBC　 　112×109／L，N　　 0882。B超：胆囊体积增大，胆囊壁呈双边影，壁厚毛糙。症由肝脾不和、湿热内蕴所致。处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓20g，白术10g，茵陈15g，广金钱草15g，蒲公英30g，石菖蒲10g，黄芩10g，枳壳10g，玄胡20g，生大黄10g（后下），鸡内金12g，炒谷、麦芽各10g。2剂药后，疼痛明显减轻，腹胀感减，大便通畅，10剂药后，上症均已缓解，食欲增，二便调，舌质红、苔薄白，脉弦。继服上方减广金钱草、蒲公英、石菖蒲、黄芩、枳壳、玄胡、生大黄，加神曲20g，1个月后复查血WBC　 　62×109／L，N　　 068。B超示胆囊大小正常，壁略毛糙，嘱停药后注意进食易消化食物，少荤偏素，保持情绪稳定，心情舒畅，随访2年未再发病。
　　【经验心得】选方逍遥散取其疏肝解郁、健脾和胃之功；加用鸡内金，炒谷、麦芽消食健胃，促进消化；茵陈配广金钱草既清肝胆湿热，又理肝胆之郁，可促进胆汁分泌，增加胆汁中固体物质，胆酸、胆红素的排出量；加蒲公英增加清热祛湿利胆作用；生大黄攻积导滞，泻腑祛瘀，利湿退黄；枳壳行气，增强胃肠蠕动；玄胡止痛。诸药合用，共达疏肝理气、健脾化湿、清肝利胆、和胃止痛之功，使腑气通畅，五脏安和而病症自解。
　　【方剂出处】章美琼逍遥散加味治疗胆囊炎120例江西中医学院学报，2002；14（4）：41