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病例六:降剂量要延长疗程

来源:养肝网2015-04-04 个评论我要订阅
    患者女性,48岁,66千克,发现HCV RNA阳性1个月,20年前因手术输血400毫升,平时无任何不适,能胜任各项工作。半年前体检发现ALT为135单位/升(参考值<50单位/升),给予降酶保肝治疗,3周后肝功能正常,3个月后复查肝功能ALT为94单位/升,查乙肝“两对半”阴性,抗HCV阳性,继查HCV RNA为2.58×106拷贝/毫升(正常值<103拷贝/毫升),丙肝病毒基因分型为2型,予以聚乙二醇干扰素α-2b(佩乐能)80微克/周,联合利巴韦林治疗。2周后查中性粒细胞绝对计数0.95×109/升,血小板125×109/升,给予利可君和鲨肝醇等升白细胞药治疗。1周后复查,中性粒细胞绝对计数降至0.74×109/升,聚乙二醇干扰素α-2b(佩乐能)减量至50微克/周予以继续治疗,继查中性粒细胞计数为0.79×109/升,由于此后多次中性粒细胞徘徊在0.75×109/升左右,因而一直给予聚乙二醇干扰素α-2b(佩乐能)50微克/周进行治疗。8周后HCV RNA<103拷贝/毫升达到转阴,直至24、28周检查仍为阴性。鉴于患者一直使用50微克,且8周后方转阴性,建议继用12周。停药半年和1年后,HCV RNA持续阴性,达到临床治愈。
  
  慢性丙型肝炎是可治愈性疾病,要达到治愈目标,必须足剂量足疗程,本例患者为丙肝病毒基因2型,基本疗程应为24周,减少剂量可能会影响其治愈率。本例患者因中性粒细胞一直低下,治疗过程中不得不减少剂量使用,使用聚乙二醇干扰素α剂量不足,必定会影响疗效,为了得到治愈目标,予以延长疗程治疗,达得到足剂量,患者方能达到临床治愈目标。
  
  在抗病毒过程中,由于种种原因,不得不降低聚乙二醇干扰素α的用药剂量,鉴于丙肝抗病毒治疗需遵循足量足疗程的原则,于是对于抗病毒治疗期间,曾被减少的聚乙二醇干扰素α的剂量,应通过延长疗程予以补还,以达到足够的剂量,从而达到临床治愈的目的。
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