患者张某，女性，27岁，乙肝“大三阳”10余年，2002年因HBeAg为1529.56S/CO，HBV DNA2.96×108拷贝/毫升，肝功能正常，患者因HBV DNA高滴度恐慌不安、夜不能寐，积极要求抗病毒治疗，当地医生给予拉米夫定10毫克每日1次，12周后检查HBV DNA8.95×107拷贝/毫升，24周后HBV DNA5.72×106拷贝/毫升，继12周后HBV DNA又升高5.89×107拷贝/毫升，基因检测到M204V/I、L180M，肝功能仍正常，患者不知所措，医生调整治疗方案，给予贺维力10毫克联合治疗，12周后HBV DNA5.54×106拷贝/毫升，继12周后再查HBV DNA5.54×105拷贝/毫升，继而多次复查HBV DNA均大于105拷贝/毫升，继加用胸腺肽注射治疗，但经过2年半的抗病毒治疗，疗效不佳，患者继四处求医寻觅秘方偏方治疗，但都无济于事。服用秘方偏方1年，又发生了药物性肝炎，肝脏B超提示由肝脏表面原“光滑”转为目前的“欠光滑”，患者垂头丧气，花费20多万元钱，怎么越治越差，感到很无奈。
该患者为乙肝“大三阳”，HBV DNA高滴度，但肝功能正常，处于免疫耐受期或HBV携带状态，该状态大多肝组织无明显炎症，或轻度炎症，人体清除乙肝病毒免疫能力处于稳定期，因而抗病毒无效。国内外《慢性乙型肝炎防治指南》和专家都认为，抗乙肝病毒治疗的一般适应证除HBV DNA阳性，还需同时有ALT升高，对ALT反复多次检查都正常者，不应该进行抗病毒治疗，即使使用了抗病毒药物，不仅劳民伤财，而且还会给自己造成严重心理阴影。对于HBV DNA持续阳性且ALT大于正常值上限且年龄＞40岁者应给予抗病毒治疗，对ALT持续正常但年龄较大者（＞40岁）及如有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。
另外，应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例，如肝硬化或服用联苯结构衍生物类似物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。ALT升高伴随肝细胞免疫坏死，血清HBV DNA水平比免疫耐受期患者降低，ALT水平变化是慢性乙肝患者免疫反应比较直观的指标。ALT变化随免疫反应状态不同，呈现“升高、下降、复常”动态变化。ALT较高患者免疫反应较强，ALT较低，患者免疫反应较弱，ALT正常时免疫反应更弱，抗病毒药物仅为外因，必须通过人体内因（清除病毒的免疫能力）才能发挥作用，人体内清除乙肝病毒免疫反应没启动，ALT正常者，抗病毒疗效不佳。乙肝病毒长期在人体内携带，HBV DNA阳性不足为奇，虽然长期观察HBV DNA滴度一直较高者与肝硬化、肝炎有一定相关性，但这些患者大多没能做到每年数次检查HBV DNA、肝功能、AFP和B超，而失去许多抗病毒机会。肝病反复多次发作，数年后发生肝硬化也不足为奇。在ALT正常时，HBV DNA滴度高低与肝纤维化损害程度无相关性，尤其年轻人更会盲目抗病毒，另一点是，无适应证行抗病毒治疗，会造成乙肝病毒基因变异耐药，以后符合抗病毒条件时，可能会造成抗病毒疗效不佳或无药可用的境地。
