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肝硬化腹水的治疗

来源:养肝网2015-03-14 个评论我要订阅
  腹水的治疗 在上述一般治疗的基础上,腹水的治疗可采取以下方法,以利尿剂的使用最为广泛。
  一般治疗:
  (1)卧床休息:由于肝硬化患者在直立位时RAAS的活性会增加,使GFR和尿钠排泄下降,而卧床休息对RAAS影响较小,因此,卧床休息可增加利尿剂的效果。
  (2)限制钠盐摄入:由于钠盐有水潴留的特性,每克钠可以潴留200ml水,如果钠摄入大于钠排出,就会产生水滞留而增加体重,而钠摄入小于钠排出,就会有水的排出而减少体重。如果每天摄入钠多于075g(1g钠相当于25g氯化钠)就会形成腹水,因此每天钠的摄入必须严格控制在22mmol(钠05g,或氯化钠125g)之内。虽然钠盐限制更严些有利于腹水排出,但顺应性很差。有10%~15%的肝硬化腹水患者尿钠排出多于78mmol/d,只要制摄入低于88mmol/d,即可产生自发性利尿而不需要使用利尿剂。只有尿钠排泄低于78mmol/d时,才需要加用利尿剂。
  (3)限制水的摄入:多数学者主张限制水的摄入(每天低于lL),以控制腹水的增长和低钠血症。Runyon则认为水潴留主要是钠滞留造成的,而且肝硬化的低钠血症是缓慢形成的,一般无症状,因此没有必要限制水的摄入。只有在严重的低钠血症时(血钠低于120mmol/L)才需要限制水的摄入。
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