肝硬化腹水如何治疗？
腹水是晚期肝硬化病人最突出的症状，消除腹水也就成为晚期肝硬化的重要治疗内容。肝硬化发展到一定的程度就可产生腹水，腹水发生后没有得到适当的治疗就会持续存在。因此，一旦出现腹水应及时治疗。腹水出现之前，不少病人常有较明显的腹胀，随着腹水量的增多，腹围将逐渐增大，腹部隆起越来越明显。肝硬化病人出现上述现象应及时到医院就诊。Ｂ超检查一般可以明确是否存在腹水及腹水量多少。
腹水的发生与肝功能损害密切相关。常可见到肝硬化病人劳累奔波一段时间以后，肝功能损害加剧，最终发生腹水。故治疗腹水的首要原则是保护和改善肝功能，包括卧床休息、加强营养，然后在此基础上进行消除腹水的各项治疗。腹水形成的基础是水钠潴留，因此限制水、钠的摄入是最基本的治疗措施，是其他各项治疗的基础。病人必须给无盐或低盐饮食，每日氯化钠（食盐）的摄入量在1.2～2.0克，也可用5毫升酱油代替食盐调味。每天进水量限制在1000毫升左右，如果有显著低钠血症，则要限制在500毫升以内，除了进餐和服药，基本上不喝水。约有15％的病人通过限制钠、水摄入，可发生自发性利尿，使腹水消退。腹水消退后，仍要坚持低盐饮食，防止腹水再次出现。
促进钠、水的排出；也是消除腹水的重要方法。服用利尿剂，增加尿量，是增加钠、水排出的基本措施。一般先用安体舒通，每次20毫克，每天4次。用药5天后若尿量增加不多，剂量翻一倍，即每次40毫克，每天4次。如果效果仍不好，加用速尿，每次20毫克，每天2～3次。有资料显示，腹水每天最多能吸收900毫升左右。因此，利尿不能太猛，以每周体重减轻不超过2公斤为宜，否则容易导致低血容量、电解质紊乱，诱发肝性脑病、肝肾综合征等并发症。随腹水消退，利尿药可逐渐减量。
腹水形成的重要原因之一是血中白蛋白浓度过低，使血浆胶体渗透压降低，水分外渗。每周定期静脉输注20％白蛋白50毫升（1支），对提高血浆渗透压、促进腹水消退很有帮助，同时也有利于改善一般情况、促进肝功能恢复，只是白蛋白较为昂贵，长期使用经济上较难承受。
对于限制钠水、利尿都无明显疗效的顽固性腹水，可采用导泻疗法，从肠道排出多余的水分。一般服用甘露醇，每次20克，每天1～2次。单纯放腹水只能暂时改善症状，2～3天后腹水又迅速复原，只适用于高度腹水，影响呼吸功能的病人。如果经济条件允许，可采用放腹水加输注白蛋白疗法，即每日或每周3次大量放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40克。这种疗法能起到立竿见影的效果，只是费用昂贵，国人难以承受。腹水浓缩回输也是治疗顽固性腹水的措施之一。放出腹水5000毫升，通过仪器浓缩处理（超滤或透析），去除腹水中的水、钠，浓缩成500毫升，然后回输到患者体内。腹水浓缩回输可提高血浆白蛋白浓度，改善肾功能，有利于腹水消退，但可引起发热等副作用。
