肝硬化引起的肝性脑病如何治疗?
由血氨增高引起肝性脑病者应用谷氨酸类、乙酰谷酰胺等有一定疗效,乙酰谷酰胺有降低脑内氨的作用。由胺类物质(如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ羟酪胺等)代谢障碍引起神经系统症状者可用左旋多巴治疗,左旋多巴能与上述胺类物质相拮抗而解除神经传递的障碍,使正常功能恢复。左旋多巴剂量为每次100~150毫克,加于10%葡萄糖液500毫升中静脉滴注,每日1~2次。应用本品时可发生短暂高血压现象,故有脑水肿者不宜应用。重症肝炎肝性脑病时常有支链氨基酸与芳香氨基酸比例失调,可从正常时的3~3.5下降至2以下。应用支链氨基酸治疗重症肝炎肝性脑病可获一定效果。此外,应用血液交换、体外肝灌流、吸附剂灌流及血液透析或滤过等治疗重症肝炎肝性脑病,能暂时使患者意识清醒,但不能提高本病存活率。胰高糖素胰岛素疗法可促进氨基酸透过细胞膜及促进蛋白分解,有助于改变和维持支/芳比值,改善肝性脑病。剂量为每日胰高糖素1~2毫克、正规胰岛素6 ~12单位,加于10%葡萄糖500毫升中静脉滴注,2~3周为一疗程。疗程中常见副作用有恶心、呕吐等。
另外,去除引起肝性脑病的诱因也非常重要,如纠正电解质紊乱,慎用利尿剂、避免大量放腹水,积极治疗消化道出血等。
