肝硬化并发肝性脑病出现昏迷者宜辨别实证和虚证。
中医认为肝硬化之昏迷多因清窍失灵，是疾、湿、浊、火、风、气、血等瘀阻所致，多属闭证实证。也有因神明失守之故，是气血虚耗、阴阳离决，不相维系，神无所依之故，是虚证。
（1）实证七辨及治疗方药：七辨指湿闭、浊闭、痰大、痉风、气热、瘀血、火毒七种实证。
①湿闭：证见腹胀闷满、身困面青、头晕内乱、口噤妄言、苔滑，脉沉细而微或忽大忽校宜选三仁汤加玉枢丹治之。三仁汤：《温病条辩》中载，由杏仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏、白蔻仁等组成。玉枢丹：由麝香、山慈菇、朱砂、雄黄等制为中成药，又称紫金锭。
②浊闭（亦称浊逆）：表现为腹胀脘闷、面色苍晦涩滞、头眩、恶呕、嗳逆、大便不爽、嗜睡渐入昏迷、舌体胖白腻苔、脉沉迟或温脾汤：《备急千金药方》中载，由人参、附子、大黄、干姜、甘草等组成。苏合香丸：《太平惠民和济局方》中载，由白术、青木香，犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、筚茇、苏合香油、熏陆香、冰片等十五味中药组成。
③痰火：烦躁不安、躁扰如狂、呼吸气粗、喉间痰鸣，渐至昏迷。应选导痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。导痰汤：《济生方》中载，由陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳壳、制南星、生姜等组成。安宫牛黄丸：由牛黄、犀角、麝香、冰片、雄黄、郁金、朱砂、珍珠母、黄连、黄芩、栀子等组成。至宝丹：由朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑等组成。
④痉风：痉抽煽颤，角弓反张，舌卷囊缩，挚动不宁者常选紫雪丹或神犀丸等。紫雪丹：由磁石、朴硝、硝石、石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻、炙甘草、羚羊角、犀角、青木香、沉香、朱砂、麝香、丁香等组成。神犀丸：由乌犀角尖（磨汁）、石菖蒲、黄芩、怀生地（绞汁）、银花、金汁、连翘、板蓝根、香豆豉、玄参、花粉、紫草等组成。
⑤气热：神志失常、躁扰不宁、昏不知人，谵语不休或则大便不通、狂暴气粗、脉实有力，证属气血邪结在里应选承气汤类。复方大承气汤：根据《伤寒论》改变，由川厚朴、炒莱菔子、枳壳、桃仁、赤芍、生大黄，芒硝加减等组成。
⑥瘀血：除有瘀证外，发狂善忘、少腹鞭满、大便色黑、小溲自利或发黄。宜选抵当汤或桃仁承气汤。
抵当汤：《金匮要略》中载，由大黄、虻虫、桃仁、水蛭等组成。桃仁承气汤：《伤寒论》中载，由桃仁、生大黄、芒硝、桂枝、甘草等组成。
⑦火毒，有壮热神昏，谵语或内陷走黄。宜选牛黄清心或牛黄解毒或栀子金花汤。牛黄清心丸共二十九味药：牛黄、犀角、羚羊角、黄芩、白蔹、桔梗、杏仁、肉桂、蒲黄、柴胡、防风、人参、茯苓、白术、甘草、干姜、红枣、山药、当归、白芍、川芎、麦冬、阿胶、神曲、大豆卷、麝香、雄黄、冰片、朱砂等。牛黄解毒片：牛黄、石膏、冰片、雄黄、大黄、黄芩、桔梗、甘草等。栀子金花汤：《医方集解》中载，由栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄等组成。
（2）虚证则有亡阳、亡阴之辨。
①亡阳：神昏不知人、面色苍晦、鼻鼾息微、目合口开、手撒肢厥；二便自遗，甚则大汗淋漓，脉微欲绝，宜用参附汤回阳救逆。参附汤：《校注妇人良方》中载，由人参、炮附子、姜枣等组成。
②亡阴：神昏出汗，身热，唇舌干红，脉细虚数者宜用生脉散服之。生脉散：《内外伤辩惑论》中载，由人参、麦冬、五味子等组成。
