刘先生5年前在医院就诊查出乙肝“大三阳”、HBV DNA107拷贝/毫升，ALT（丙氨酸转氨酶）正常，医生予恩替卡韦进行抗病毒治疗。半年后，刘先生的HBV DNA降至104拷贝/毫升，以后每年定期数次检查至今，ALT正常，但仍为“大三阳”，HBV DNA始终不能转阴。刘先生今年29岁，至今未婚，5年的抗病毒治疗花费了近8万元，这不仅给他造成了严重的经济压力，更给他造成严重的心理负担，使其对治疗几近失去了信心。
罗先生4年前查出乙肝“大三阳”、HBV DNA108拷贝/毫升，ALT正常，医生予替比夫定进行抗病毒治疗。服药1年后，罗先生出现耐药现象，又加服阿德福韦酯联合治疗。又过了1年，他的HBV DNA始终在104拷贝/毫升左右，ALT正常，但仍为“大三阳”，医生建议他加用进口药胸腺肽α1（免疫调节剂）治疗。连续联合治疗了1年半，罗先生的病情仍维持原状。4年来，罗先生花费近20万元，经济也陷入困境，使他十分苦恼。
这两名慢性乙肝患者在处于免疫耐受期时就接受了抗病毒治疗，是不规范的抗病毒治疗。免疫耐受期患者为乙肝“大三阳”、HBV DNA高滴度、肝功能正常、肝穿刺无炎症或仅有轻度炎症，此时是不需要进行抗病毒治疗的。刘先生和罗先生都是免疫耐受期的患者，只要坚持每3个月检查一次HBV DNA和肝功能即可，如ALT上升至2倍正常值上限时，才应给予抗病毒治疗。这两名患者年龄相对较轻，治病心切，而主诊医生也没有把握好抗病毒治疗的指征，因此给患者带来了沉重的经济负担和心理压力。
口服抗病毒药物的问世对慢性乙肝的治疗具有里程碑的意义，在其应用10年多来，慢性乙肝得到了明显控制，患者生活质量也明显提高了。但是，临床上或多或少存在不规范的抗病毒治疗甚至药物滥用现象，主要有以下5种情况。
1．免疫耐受期的患者，或ALT升高但不到2倍正常值上限又未做肝穿刺的患者，接受抗病毒治疗。
解析：免疫耐受期的患者是不需要抗病毒治疗的，如果此时接受了抗病毒治疗，不但不能清除病毒，反而会诱发耐药株产生。当患者日后出现肝功能异常达到抗病毒指征时，原先使用过的抗病毒药物会很快出现耐药，不能正常发挥抗病毒疗效。因此，即使调整治疗方案，加用无交叉耐药的药物也不一定能控制疾病。
2．在非规范治疗情况下，盲目加用免疫调节剂或其他保肝药物，劳民伤财。
解析：很多免疫耐受期的患者接受了抗病毒治疗，疗效不佳，求医心切，又会进一步加用一些免疫调节剂、保肝降酶的药物，希望能够加快病毒清除，争取早日康复。其实这样做，对疾病治疗有百害无一益！使用免疫调节剂虽然对身体本身没有害处，但是费用高昂，在治疗无效时大大加重了患者的经济负担及心理负担。当患者真正需要抗病毒治疗时，由于经济关系，常常难以按照治疗指征足量足疗程地配合治疗。而使用保肝降酶药物，则可能掩盖病情进展，不能及时发现肝损伤和免疫状况，错过治疗最佳时机。
3．长期服中药，耽误抗病毒时机，加重病情。
解析：慢性乙肝治疗抗病毒是关键，单用中药治疗而不及时抗病毒治疗的话，会耽误治疗并会加重病情，且长期服用易发生药物性肝炎。
4．正在接受抗病毒治疗的患者，未进行定期检测，发生耐药或应答不佳时不能及时调整治疗方案，继续原方案无效治疗。
解析：不定期检查HBV DNA、ALT及乙肝标志物的患者，无法知晓药物的疗效及耐药情况。一旦出现病毒学反弹甚至肝功能异常，仍予原药治疗，疾病进展则无法得到控制，肝功能会进一步损伤，从而会加大后续治疗难度，延误病情。
5．ALT升高超过2倍正常值上限的患者，不进行抗病毒治疗，只是住院（或在门诊）进行保肝降酶治疗。
解析：ALT升高超过2倍正常值上限的患者应该进行抗病毒治疗，特别是ALT上升3～5倍正常值上限的患者进行抗病毒的效果较好，如果不进行抗病毒治疗，只是住院或在门诊进行保肝降酶治疗，其结果是治疗结束后病情反复发作。如此周而复始，会使患者肝组织病变逐步恶化，加重患者身心痛苦和经济负担。
以上是临床上常见的不规范治疗慢性乙肝的情况，它们不但耽误了患者的治疗，更加重了患者的经济负担，进而会导致患者家庭矛盾的产生。此外，长期这样走弯路、到处奔波就医、尝试各种治疗药物后仍久治不愈，会给患者带来很大的精神压力，使患者对治疗失去信心，甚至放弃治疗。这样一来，原先容易控制的疾病会恶化变得更加棘手。
我国《慢性乙型肝炎防治指南》强调了抗病毒治疗的适应证，欧洲《慢性乙型肝炎防治指南》特别指出，ALT大于正常值上限3倍以上者，抗病毒疗效更佳。此外，对于30岁以下免疫耐受期的年轻患者，我国《慢性乙型肝炎防治指南》强调不宜开始抗病毒治疗，尤其是不宜使用核苷（酸）类似物治疗，以免进入用药恶性循环，影响患者正常生活、生育。
