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问医生

使用拉米夫定要注意哪“八点”

来源:养肝网2015-01-11 个评论我要订阅
    (1)要长期服药,每3个月复查一次化验指标。抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法,其基本治疗目标是清除或永久抑制乙肝病毒的复制,降低致病性和传染性,消除或减轻肝脏的炎症和坏死。乙肝治疗主要使用的是抗病毒药物。但何时停药的问题,一直困扰着部分乙肝患者。
  
  (2)乙肝病毒复制活跃患者可用拉米夫定。拉米夫定是目前运用最广泛的乙肝治疗药物。一般情况下,病毒DNA定量检测中度以上阳性、e抗原阳性、转氨酶升高2~10倍的慢性乙肝患者,就适合使用拉米夫定。这个时候,患者体内的乙肝病毒比较多,而且处于复制相当活跃的时期。但有少数几类患者即使达到了这些要求也不宜使用拉米夫定,包括老年人、年龄小于12岁的儿童。由于不适合使用药物或者药物剂量不好掌握等问题,这些患者容易出现意外情况,因此不建议使用本药。
  
  (3)吃药能不能清除病毒?很多慢性乙肝患者会为此而感到心情焦虑,其实大可不必。人们都明白,高血压、糖尿病等慢性病需要终身服药,其实乙肝也是这样,治疗需要一个长期的过程。乙肝不像肺炎、肠炎那样,经过治疗后细菌很快能被清除。所以,乙肝患者应当树立这样观念,即治疗慢性乙肝不能速战速决,必须打持久战,必须坚持长期应用抗病毒药物。抗病毒药物抑制病毒复制,同时利用自身免疫力逐渐清除病毒,以达到进一步控制乙肝病毒活跃复制的目的。就拉米夫定来说,至少需要一年半的时间。
  
  (4)药物见效后还要至少坚持半年。虽然乙肝治疗是一个长期过程,但当病情控制到一定程度时,可以考虑停药。
  
  目前比较公认的停药标准是,治疗前乙肝病毒DNA阳性,e抗原阳性,转氨酶升高1倍以上,治疗后乙肝病毒DNA转阴,e抗原阳性转为e抗体阳性,即所谓的“大三阳”转为“小三阳”,转氨酶恢复正常,肝功能正常,症状基本消失。即使乙肝患者在检测中达到上述指标,仍不能立刻停药,应该继续服用半年以上,维持这种效果,一定等到病情稳定后,方可停药。对于在治疗前e抗原为阴性,但乙肝病毒DNA阳性的患者,必须服用拉米夫定2年以上,等到乙肝病毒DNA转阴且转氨酶正常之后,才可考虑停药。
  
  (5)副作用:常见的有头痛、头晕、局部肌痛等,罕见的有感觉异常和磷酸肌酸激酶(CPK)升高。无血液学及其他生物化学异常改变。几乎所有患者均能很好耐受拉米夫定的长期治疗。
  
  (6)发生耐药:拉米夫定在长期使用后均有发生耐药的报道。耐药的发生机制是由于乙肝病毒多聚酶的某些结构发生突变所致。一旦发生耐药,患者血中乙肝病毒可出现反跳,ALT升高,肝脏炎症损伤加剧。
  
  (7)反跳问题。拉米夫定不是乙肝的根治性药物,停药以后病毒也许会重新活跃起来,因此有些患者停药后都会出现“反跳”,即肝炎复发的现象。“小三阳”患者复发的概率很大,而那些体内病毒数量比较高,年龄又比较大的人,复发的几率更高。
  
  “停药反跳”的问题在所有的乙肝治疗药物中都存在。医生在给乙肝患者停药之前,应该先告知可能发生的“反跳”,并叮嘱患者在乙肝复发之后要及时治疗。不论有没有复发,定期检查都是必需的。在刚停药阶段,一般应每个月都到医院检查一次,三个月后可改为两三个月复查一次,但最长不应超过三个月。
  
  对于复发的患者来说,若停药前服用拉米夫定有效,在复发后仍然可以继续服用。此外,医生还可以给患者开一些保肝药,起到辅助治疗的作用。
  
  (8)擅自停药后果严重。乙肝患者一定不要擅自停药,不然会造成非常严重的后果。凡是按照医嘱要求停药的患者,则很少会出问题。
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