肝病时应用抗菌药要注意哪些问题?
肝病患者由于各种原因导致肝细胞酶系统受损害,代谢功能减退,应用抗菌药时要注意以下问题———
(1)肝病时应避免应用的抗生素:红霉素、四环素、氯霉 素、利福平、磺胺类、两性霉素B、酮康唑、咪康唑等。因为以上药物主要在肝内代谢,当肝功能减退时,药物的清除减少,毒性增加。
(2)肝病时应慎用的药物:哌拉西林、阿洛西林、美洛西 林、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、林可霉素、甲硝唑、氟罗沙星、培氟沙星、伊曲康唑、异烟肼等。这些药物主要经肝肾途径排除或主要经肝脏排除,肝功能减退时清除减少或明显减少。
(3)不需调整剂量者:氨基甙类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、去甲万古霉素、多黏菌素、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星。
(4)有细菌感染时要尽快使用抗生素:肝病患者,尤其是 肝硬化失代偿患者,容易发生各种微生物感染,一旦确定为细菌感染要尽快使用抗生素,否则革兰阴性细菌产生的内毒素会进一步加重肝脏的损害。开始时宜选用包括革兰阴性菌和阳性菌的广谱抗生素,以后再根据细菌培养结果、药敏、疗效以及不良反应等调整药物。一般主张静脉给药,治疗过程中,有条件者可测定血液或体液中的药物浓度以指导药量的调整。
