林青等脂肪肝的中医辨病论治（二）_脂肪肝

　脂肪肝辨病诊断的依据正常情况下肝脂占肝重的４％～７％，当脂肪含量超过肝重的１０％即为脂肪肝。当肝组织脂肪达１０％时，超声图像便可出现异常，达３０％～５０％时便可准确诊断，并可根据脂肪肝的超声特征判断病变程度。ＣＴ的准确性优于Ｂ超，肝活检是诊断及判定脂肪肝最准确的方法，但由于费用、放射性、创伤性等原因，安全、简捷、方便、经济、可连续动态观察的Ｂ超是诊断最常用的方法，也是最直观的方法。由于Ｂ超是根据肝内脂肪与正常组织有不同的声强的原理，但高度脂变脂肪肝，当含脂滴肝细胞达８０％以上时，由于脂／非脂界面的消失可不出现声衰，出现假阴性，同时肥胖体型，腹部脂肪厚而致声衰出现假阳性。这就要求必须严格制定影像学判定指标，建立标准化操作规程，才能做到正确诊断。流行病学调查结果表明，肥胖、高血脂症、嗜酒、Ⅱ型糖尿并病毒性肝炎等均为脂肪肝的危险因子，通过减肥，降低血脂及原发疾病的控制，脂肪肝能得到很大程度的减轻。但是以上疾病相互影响，而且肥胖、高脂血症、高血糖等也并非是脂肪肝的特异性指标。如临床近半数脂肪肝患者的血脂水平在正常值内，脂肪肝在血糖升高的Ⅰ型糖尿病中的发生率也仅为４５％，并且肝内中等量的脂肪时并不引起炎症及细胞坏死，只有在大量脂肪时可伴有轻度局灶性炎症及单纯坏死，出现肝功能异常的指标。所以肥胖、高血脂、高血糖、肝功能在脂肪肝的诊断过程中均无特异性，脂肪肝的诊察诊断需要根据病史、临床表现，用影像学检查的方法诊断并判断其程度，但确诊脂肪肝及病程还需靠肝活检。

林青等脂肪肝的中医辨病论治（二）

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