脂肪肝是各种病因使肝脏脂质代谢紊乱，甘油三酯（ＴＧ）的合成速度大于将其泌入血液的速度，脂质大量堆积于肝脏而致的一种病理改变，脂肪肝即是各种病因导致的结果，同时也作为病因使脂肪肝向脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化发展，脂肪肝还是一个独立的高血压的危险因素。为此早期治疗对于防止继发症的出现有着极为重要的意义。然而轻、中度脂肪肝常无明显的临床症状及体征，实验室检查也多正常，大多数患者是在体检及相关疾病的检查时被发现，这就造成无症可辨、施治困难的局面，根据云南省荣誉名中医，著名中西医结合肝病学专家苏涟教授多年治疗脂肪肝的经验，结合近年关于脂肪肝研究的进展，我们认为脂肪肝的中医治疗宜以辨病为主，从瘀而治。
脂肪肝辨病论治的依据病是反应疾病全过程的总体属性、特征或演变规律的诊断概念，是根据病因、病位、主症及特征等某一方面或几个方面综合命名的。脂肪肝可作为一个病名，表示各种原因造成脂质代谢紊乱，使从肝脏输出的脂质相对或绝对不足，致使脂质大量堆积于肝脏而成。轻、中度脂肪肝多无明显的临床症状或难与相关疾病症状区别，随着病情的发展部分患者可出现胁痛、食欲不振、乏力、肝肿大等症状及体征，所以中医辨症常将其归于“胁痛”、“肝郁”、“□瘕”等范筹。由于其病因的多样性，临床表现各异，造成辨症分型无规律可循，施治也各不相同。尽管脂肪肝的病因不同，然而其在病理改变及演变过程中却有许多相似之处。通过辨病，根据在发展过程中各阶段的特点，结合中医药理论，方能准确把握疾病，有效地治疗。临床研究表明脂肪肝患者不仅存在肝血流动力学的改变，同时还存在血液流变学的变化。实验表明在肝纤维化形成中有重要作用的肝星状细胞（ＨＳＣ）在早期脂肪肝阶段，肝组织炎症坏死不明显或缺乏时，ＨＳＣ即已被激活，约有５０％的脂肪肝有程度不一的中央静脉纤维化。说明在早期脂肪肝虽无明显的临床症状及体征时，就已存在着潜在的血瘀症。脂肪肝是多种因素造成脂质代谢紊乱而成。控制原发疾病是治疗的关键，与脂肪肝发病密切相关的肥胖、高脂血症、Ⅱ型糖尿并病毒性肝炎等均存在明显的血液流变学变化及动力学异常，如高血脂症可以引起血液流变学异常，后者又可作为高血脂症中的一个中间环节或促进因子，加重或促进高血脂症所致的病理改变，Ⅱ型糖尿病的胰岛素抵抗与瘀的关系密不可分，胰岛素抵抗存在血瘀，活血化瘀中药能改善胰岛素抵抗；病毒性肝炎常规治疗，血液流变学和肝脏供血的改善较慢，加活血化瘀药，可望取得较好的疗效。活血化瘀名方四物汤的研究表明，四物汤不仅能减少肠道对胆固醇等质类物质的吸收，而且还可加速脂质在体内的生物转化。以上说明脂肪肝从瘀而治不仅能改善脂质代谢，同时还能针对原发疾病的治疗。从传统的中医理论来看，重度脂肪肝所出现的胁痛、肝肿大等亦属瘀的范筹，辨病为主，从瘀而治不仅有现代研究依据，同时还有中医理论的依据。
