【病案举例】
宋某，男，３０岁，职员。患者因“肝区钝痛，伴口干苦半年余”前来就诊。既往为乙肝（小三阳），肝功正常，ＰＣＲＨＢＶＤＮＡ阴性，未予治疗。近一年体重迅速增加，现身高１７６ｃｍ，体重９４ｋｇ，近半年因情志不遂，感到肝区钝痛，伴口干、苦、臭。时有心烦，急躁，食欲减退，眠差，多梦，大便干，小便黄。复查Ｂ超：肝脏弥漫性损伤及脂肪肝。乙肝五项：ＨＢｓＡｇ（＋）、ＨＢｓＡｂ（－）、ＨＢｅＡｇ（－）、ＨＢｅＡｂ（＋）、ＨＢｃＡｂ（＋），ＰＣＲＨＢＶＤＮＡ阴性。肝功能检查：ＡＬＴ１２６Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ５４Ｕ／Ｌ，余正常。查体：肝区叩击痛，舌质黯，舌下静脉曲张，苔薄黄，脉弦数。无大量饮酒史。有喜食肥甘、辛辣食物嗜好。西医诊断：慢性乙型肝炎合并脂肪肝。中医诊断：胁痛。证属肝郁化火兼有血瘀。治以解郁降火、活血消脂为主。方选丹栀逍遥散加丹参２０ｇ，郁金１５ｇ，川楝子１２ｇ，玄胡１２ｇ，枳壳１０ｇ，炒枣仁２０ｇ，夜交藤３０ｇ，大黄６ｇ，每日１剂。服用２周后，上述症状减轻。二诊时去大黄，加荷叶１５ｇ、泽泻１５ｇ、决明子２０ｇ，继服２周。三诊时症状全消，则改用中成药消脂护肝胶囊（主要成分为泽泻、山楂、生黄芪、草决明、赤芍、郁金、柴胡、金钱草），配以维生素Ｅ胶丸。继服５个月，复查Ｂ超：肝脏轻度弥漫性损伤；肝功能正常；ＰＣＲＨＢＶＤＮＡ阴性；乙肝五项：ＨＢｓＡｇ（－），ＨＢｓＡｂ（－），ＨＢｅＡｇ（－），ＨＢｅＡｂ（＋），ＨＢｃＡｂ（＋），遂停药，嘱立即接种乙肝疫苗，建立良好饮食规律，保持心情舒畅，适当运动，定期复查。随访半年未复发。
【按语】乙型肝炎是一种比较难治疗的慢性病毒性肝病，机体感受湿热疫毒之邪，伏于肝络，阴血渐耗，正气亏虚，加之过食肥甘厚味。损伤脾胃，聚湿生痰；肝失疏泄、郁久化火，故痰、火、瘀互结于肝而致肝区钝痛，口干、苦、臭，心烦，失眠，大便干。导师认为，患者乙肝五项仍为“小三阳”，ＰＣＲＨＢＶＤＮＡ阴性，肝功异常，为脂肪性肝炎引起。故治疗上先以辨证消脂为主，待肝细胞中脂肪颗粒消退时，临床症状自然消失，肝功恢复正常，表面抗原转阴。
