乙型肝炎病人主要的化验项目有哪些？
由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法不同，因此不同医院提供的肝功检验正常值参考范围一般也不相同。在这里只就每个项目的中文名称、英文代码及有何主要临床意义做一介绍。
常见的化验项目有：乙肝五项、肝功能、ＨＢＶＤＮＡ、肝纤维化全套、血常规、尿常规、血氨、凝血酶原活动度（ＰＴＡ）测定、甲胎蛋白（ＡＦＰ）等。通常医院所做的肝功化验指标包括谷丙转氨酶（ＡＬＴ），谷草转氨酶（ＡＳＴ），碱性磷酸酶（ＡＬＰ），γ谷酰转肽酶（ＧＧＴ），清蛋白／球蛋白（Ａ／Ｇ），总胆红素（ＴＢＩＬ），直接胆红素（ＤＢＩＬ）。但严格来讲，肝功应该从以下方面来体现：
1．反映肝脏分泌和排泄功能的项目包括总胆红素（ＴＢＩＬ）、直接胆红素（ＤＢＩＬ）、总胆汁酸（ＴＢＡ）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或乙醇引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素／总胆红素＞60％说明肝细胞处理胆红素后的排泄发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定ＴＢＩＬ和ＤＢＩＬ，可以鉴别诊断溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般ＴＢＩＬ＜85μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一般ＴＢＩＬ＜200μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：一般ＴＢＩＬ＞340μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素／总胆红素＞60％。
另外γＧＴ、ＡＬＰ、5′核苷酸酶（5′ＮＴ）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。
2.反映肝脏合成贮备功能的项目
包括前清蛋白（ＰＡ）、清蛋白（ＡＬＢ）、胆碱酯酶（ＣＨＥ）和凝血酶原时间（ＰＴ）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前清蛋白、清蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患有各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ＡＬＴ和ＧＧＴ均升高，如果同时ＣＨＥ降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外ＣＨＥ增高可见于甲状腺功能亢进、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间（ＰＴ）延长提示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。
3.反映肝细胞损伤的项目以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶 ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶
ＡＳＴ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、γ谷氨酰转肽酶（γＧＴ或ＧＧＴ）等。在各种酶试验中，ＡＬＴ和
ＡＳＴ能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或乙醇引起急性肝细胞损伤时，血清ＡＬＴ最敏感，在临床症状上如黄疸出现之前ＡＬＴ就急剧升高，同时ＡＳＴ也升高，但是ＡＳＴ升高程度不如ＡＬＴ。而在慢性肝炎和肝硬化时，ＡＳＴ升高程度超过ＡＬＴ，因此
ＡＳＴ主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ＡＬＴ逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ＡＬＴ正常而γＧＴ持续升高，常常提示肝炎慢性化。
4.矿物质代谢功能
血清铁（ｓｅｒＵｍＦｅｒｒｉＵｍ，ｓＦｅ）、转铁蛋白（Ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ，Ｔｆ）和铁蛋白（Ｆｅｒｒｉｔｉｎ）及血清铜（ＳｅｒＵｍＣＵ）测定。
5.激素代谢功能 血浆雌激素（Ｅ2）、睾酮测定，尿17酮类固醇测定、尿17羟类固醇测定。
6.反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
包括清蛋白（ＡＬＢ）、单胺氧化酶（ＭＡＯ）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清清蛋白降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示库普弗（枯否细胞）细胞功能减退，血循环中内源性或肠源性抗原物质增加。
此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（ＨＡ）、层黏蛋白（ＬＮ）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示病人可能存在肝纤维化和肝硬化。
7.脂类代谢功能 血清总胆固醇（ＴＣ）、血清三酰甘油（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）、载脂蛋白
Ａ（ＡｐｏＡ）、载脂蛋白Ｂ（ＡｐｏＢ）、载脂蛋白Ｅ（ＡｐｏＥ）、脂蛋白Ａ［ＬＩＰ（ａ）］测定。
8.反映肝脏肿瘤的血清标志物
目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（ＡＦＰ）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌病人出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些病人经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌病人甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如Ｂ超、ＣＴ、磁共振（ＭＲＩ）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。
另外在患有肝脏肿瘤时αＬ岩藻糖苷酶（ＡＦＵ），γＧＴ、ＡＬＰ、亮氨酸氨基转肽酶（ＬＡＰ）、5′ＮＴ等也常常出现升高。
肝功是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功检测方法，因而即使肝功正常也不能排除肝脏存在病变的可能。
特别是在肝脏损害早期，许多病人肝功试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度时，才会出现肝功试验结果的异常。同时肝功试验结果也会受实验技术、实验条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此，肝功试验结果应当由临床医生结合临床症状及影像学等因素进行综合分析，然后再确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。
