治疗胆囊炎、胆结石的金茵蒲车汤

　 金茵蒲车汤
　　【药物组成】广金钱草、茵陈、蒲公英、车前子（包）各30g，柴胡、白芍、延胡索、郁金各15g，枳实10g，大黄、甘草各6g。
　　【随症加减】高热者加黄芩、栀子、金银花；痛剧者加川楝子、广木香；呕恶者加姜半夏、竹茹；纳呆者加鸡内金、陈皮。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，早晚分服。高热痛剧者每日煎服2剂，6h口服1次；体温超过395℃时，酌加抗生素，并适当补液；绞痛者酌用解痉止痛针。
　　【功效主治】疏肝利胆，清热止痛。
　　【临床运用】80例患者，经治疗，显效53例，有效23例，无效4例。总有效率95%。
　　王某，女，45岁。右上腹疼痛反复发作5年余，在进食油腻或多脂食物时加剧，疼痛有时向右肩胛及背部放射，伴恶心呕吐，食欲不振，曾在某医院确诊为慢性胆囊炎，给予中西药等治疗，病情时有反复。近2d来因进食油腻，出现右上腹剧烈疼痛，并有放射痛，食欲不振，恶心呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物。舌质红，苔薄黄，脉弦数。体温396℃，血压21／12kPa，右上腹压痛，墨菲征（+），白细胞160×109／L，中性粒细胞086，胆囊B超示胆囊增厚，胆囊缩小变形，收缩功能差（不到正常的1／4）。诊断：慢性胆囊炎急性发作。给予补液，并用中药。基本方加黄芩、广木香各12g，栀子、川楝子各15g，金银花30g，2剂。嘱急煎1剂，6h服1次，服2次后继服第2剂。服药1h后，患者腹痛、放射痛即明显减轻，3h后疼痛缓解，24h后热退。前方连用3d，诸症基本消失，改为每日1剂，又续服10剂，病情稳定。嘱注意饮食，避免劳累，随访半年未再复发。
　　【经验心得】慢性胆囊炎属中医“胁痛”、“肝气痛”、“黄疸”等范畴。其病因病机多为肝郁气滞或肝胆湿热，急性发作期为湿热壅结，阻遏气机，气血淤滞。治宜清热利湿，疏肝理气，化淤止痛。金茵蒲车汤方中广金钱草、茵陈、蒲公英、车前子清热利湿；柴胡、白芍、延胡索、郁金疏肝行气、活血化淤止痛；枳实、大黄通腑泻下；甘草缓急止痛又调和诸药。诸药相伍，能使肝胆湿热祛除，气机通畅，标本兼治，诸症消除。
　　【方剂出处】赵世运，等金茵蒲车汤治疗慢性胆囊炎急性发作80例实用中医药杂志，2003；19（6）：289