治疗胆囊炎、胆结石的茵柴大金汤

　 茵柴大金汤
　　【药物组成】茵陈30g，春柴胡10g，大黄5g（后下），广金钱草30g，黄芩15g，车前子（包）15g，山栀子15g，延胡索15g，广木香15g，姜半夏10g，川厚朴15g，鸡内金15g，川楝子15g，广郁金15g。
　　【随症加减】发热者加金银花30g，青蒿15g，地耳草15g；湿重于热者加茯苓15g，苍白术各10g，薏苡仁30g；尿赤者加滑石30g；腹痛胀满者加青木香15g，青陈皮各15g，缩砂仁10g；肝胆热甚者加黄连10g，龙胆草10g；气滞血瘀者加红花10g，桃仁15g。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎2次，分早，晚温服。治疗期间忌食油腻、辛辣、酒类食物。
　　【功效主治】疏肝解郁，理气止痛，清利肝胆。
　　【临床运用】104例患者，经治疗，临床症状体征基本消失，或显效减轻，饮食恢复多数在10d症状改善，14d达到最大疗效。治愈51例，占49%；显效30例，占289%；有效12例，占115%；无效11例，占106%；总有效率为894%。
　　张某，男，46岁。患者自诉右上腹疼痛胀满2月余。近来因劳累、生气后引起右上腹疼痛拒按、有时向右肩胛及背部放射，不思饮食，恶心厌食，进食油腻或多脂食物后疼痛加重。检查：右上腹压痛，可触及增大的胆囊，墨菲征阳性。舌质红、苔薄腻。脉沉弦。B超显示80cm×39cm，壁厚05cm，胆囊不光滑粗糙。血化验：血白细胞9×109／L，中性粒细胞068，淋巴032。诊断为慢性胆囊炎。中医辨证：肝气郁滞，肝胆湿热，胆汁瘀阻，胃失和降。予服茵陈30g，春柴胡10g，大黄（后下）5g，广金钱草30g，黄芩15g，山栀子15g，延胡索15g，广木香15g，姜半夏10g，川厚朴15g，川楝子15g，鸡内金15g，广郁金15g，车前子（包）15g。每日1剂，水煎2次，分早、晚温服。服10剂后腹痛胀满，恶心厌食症状基本消失。为巩固疗效，继服8剂，经B超检查，血化验均正常获痊愈，随访2年未复发。
　　【经验心得】胆囊炎属中医“胁痛”、“胆胀”、“肝胀”范畴。《灵枢·胀论》说“肝胀者，胁下满而痛引小腹……胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，所述之症与胆囊炎颇为类似。胆囊炎的发病多因七情所伤，肝气郁结，郁而化热，横逆犯胃，或由饮食不节，损伤脾胃，湿食中阻，致使中焦气机失畅，胃腑不得运化，湿热内生，熏蒸中焦，使肝气不得畅达，胆腑失于通利，胆汁疏泄不畅，胃腑失其和降，日久尚可煎熬砂石、虫卵、败脂为胆石。同时久病入络成瘀，临床可见胁肋疼痛、脘腹痞满。口苦尿赤，食少纳呆、肢体困重及舌苔黄燥或厚腻、脉弦滑数等症状。自拟茵柴大金汤、清利肝胆湿热、疏肝解郁、理气和胃、化瘀通络疗效较好。茵陈、广金钱草、黄芩、山栀子、车前子清利肝胆湿热、能促胆汁分泌和排泄。春柴胡、延胡索、大黄疏肝解郁、理气止痛、泻火解毒、逐瘀通络。姜半夏、川厚朴、鸡内金和胃降浊消痞。重用川楝子苦寒入肝既可行气止痛，又可清热除湿而无温燥之弊。配广郁金、广木香行气活血止痛又可清热利胆，使气血运行得畅，湿热之邪得去。慢性胆囊炎虽多并发胆囊结石，但临证应根据中医证候特征，审证求因，辨证施治，重在改善临床症状而不应单纯追求排石效果。诸药共奏疏肝解郁、理气止痛、清利肝胆湿热、逐瘀通络之效。
　　【方剂出处】张道运，等茵柴大金汤治疗胆囊炎104例时珍国医国药，1999；10（2）：109