治疗胆囊炎、胆结石的利胆解郁汤

　 利胆解郁汤
　　【药物组成】柴胡、黄芩各9g，大黄、枳实（炙）各8g，白芍、木香、白术各12g，半夏、川楝子各10g，代赭石6g，鸡内金20g，延胡索15g，广金钱草30g。
　　【随症加减】体虚者加党参15g。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，早晚各服1次。
　　【功效主治】疏肝利胆解郁，健脾降逆止痛。
　　【临床运用】40例患者，经治疗，显效8例（20%），缓解28例（70%），无效4例（10%）。总有效率90%。
　　刘某，女，38岁。既往有胆囊炎病史4年。7d前因和家人发生口角后，感到右上腹部疼痛向背部放射伴恶心呕吐4次，呕吐物为胃内容物遂来求治。体格检查：体温372℃，脉搏80次／min、呼吸20次／min，血压16／93kPa，神志清楚，精神不振，淋巴结无肿大，巩膜无黄染，胸廓对称，心率80次／min，律齐，双肺呼吸音清，腹平软，右上腹压痛、反跳痛（+），墨菲征（+），无腹肌紧张，四肢脊柱无畸形，活动自如，病理反射未引出。B超：胆囊壁毛糙水肿，腹部X线片：有胃肠胀气。方用利胆解郁汤加减，药用柴胡、黄芩各9g，大黄、枳实（炙）各8g，白芍、木香、白术各12g，半夏、川楝子、代赭石各12g，加延胡索15g。3剂，水煎服早晚各1次。口服西药爱茂尔2ml以止呕吐（有呕吐时服爱茂尔2ml　 　 1次），二诊右上腹痛明显减轻，呕吐止，感到口苦咽干，前方去木香、枳实、代赭石，加牡丹皮8g，山栀子、龙胆草各15g，5剂病愈。随访1年未复发。
　　【经验心得】慢性胆囊炎、胆结石属中医“胁痛”“胆胀”范畴。本病病机，因情志不舒或饮食失节，损伤肝脾，肝郁气滞疏泄失常，肝气郁滞脾虚湿困，升降失常，湿热蕴结肝胆，胆热上逆而成。因此，对于本病的治疗既要疏肝利胆解郁，又要健脾降逆止痛。本方自拟利胆解郁汤中柴胡疏肝解郁，白芍缓急止痛养血柔肝，木香、枳实行气止痛，白术健脾，黄芩、大黄清热利湿泻下。全方具有疏肝利胆解郁，健脾降逆止痛之效，肝疏气畅脾运而不生湿热之邪，胆腑则清宁。
　　【方剂出处】蔡向红利胆解郁汤治疗胆囊炎40例陕西中医，2001；22（12）：724