【组成】 橘皮、茯苓、猪苓、泽泻、白术各１５ｇ，槟榔 １５ ～３０ｇ， 滑石３０ｇ，生姜 １０ｇ，木香、肉桂、甘草各 ５ｇ。
随症加减：脾肾虚甚改生姜为干姜１０ｇ，加熟附子 １０ｇ；血瘀加 丹参、赤芍各１５ｇ。
【用法】 以上中药均由制药公司分别制成浓缩颗粒，每味单 独包装，每包１０ ～１５ｇ；根据辨证结果将单味浓缩颗粒组成复方。 每日２剂，每次以温开水１５０ ～２００ｍｌ冲服。盐的摄入可适当放 宽，每日３ ～４５ｇ。１个月为１个疗程。
【功效】 清热化湿，利水消肿。
【主治】 顽固性肝硬化腹水。证属脾肾俱虚，水气互结，湿 郁化热。
【效验】 将６９例患者随机分为两组。治疗组３３例，对照组 ３６例，两组病例年龄、性别、病情、病程及尿量、大便次数、体重、腹 围等一般资料经统计学处理无显著性差异（Ｐ＞０.０５），具有可比性。治疗组采用上方治疗；对照组予西医常规方法治疗。两组患 者均根据病情予以护肝、Ｂ族维生素、维生素Ｃ、能量及抗感染等 治疗，均治疗１个疗程。结果：治疗组显效（腹水及全身症状缓解 或消失，肝功能基本恢复正常，腹部Ｂ型超声波复查腹腔积液消 失）１２例，好转（腹水及其他症状明显缓解好转，肝功能改善，腹部 Ｂ型超声波复查腹腔积液少量或减少）１８例，无效（腹水未减少或增加，临床症状、肝功能及有关检查均无改善或恶化）３例，总有效 率９０.９１％；对照组显效 ９例，好转１５例，无效１２例，总有效率 ６６.６７％。治疗组总有效率明显优于对照组（Ｐ＜０.０５）。治疗组 平均尿量及大便次数增加、平均体重及腹围减少等均较对照组显 著（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１）；而血清醛固酮和尿钠变化两组差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５）。
【解析】 顽固性肝硬化腹水者，由于病久脾肾俱虚，水气互 结，又湿浊内停，郁久化热，故见脘腹胀满、小便不利、大便泄泻或 秘结难解。因此，于后期本虚之中多有湿热蕴结于肠内之实证，如 仍以温阳利水、疏肝理气、活血祛瘀之法则常难以奏效。此时治宜 清热化湿，利水消肿。大橘皮汤出自《奇效良方》，主治湿热内盛、水湿并入大肠而致脘腹胀满、小便不利、大便泄泻、水肿等，与本病 病机相合。方以五苓散行水，六一散清热利湿，且重用槟榔以下气 通便、行气逐水；橘皮、木香理气，使气行而后水行，自然水从小便 而出，达到利水消肿之目的。药理研究表明，茯苓、猪苓、泽泻、白 术均有明显持久的利水作用，能促进排钠；丹参、赤芍等有改善结 缔组织代谢、改善微循环、保护肝细胞、促进肝功能恢复作用；槟榔则具有利尿、促进肠壁蠕动、减轻肠道炎症及组织水肿、减轻肠道 内异常发酵和促进炎症渗出物的排出等作用，可减少氨的合成及 吸收而减少肝昏迷的发生。临床观察，本方治疗顽固性肝硬化腹 水疗效确切。其血清醛固酮、尿钠等治疗前后的改变无统计学意 义，可能与观察例数较少有关。服用大橘皮汤颗粒剂治疗肝硬化 腹水与服用大橘皮汤疗效相近，但颗粒剂服用方便，不失为一种副作用少、速效、持久、简便的保守治疗顽固性肝硬化腹水的较好方法。
【来源】 陆磊等． 大橘皮汤颗粒剂治疗顽固性肝硬化腹水 ６９例临床研究 ． 河北中医，２００４；２６（１）：１１ ～１３
