1.慢性活动期，以清肝利湿为先慢性肝炎活动期常表现为黄疸加深，恶心欲吐明显，脘痞腹胀，纳少便溏。血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显升高，乙型肝炎表面抗原、e抗原阳性。此时主要是湿热邪毒，内蕴肝脾。病理因素以湿热为主，病变脏腑重在脾胃肝胆。因此治疗首先从清肝利湿着手，邪毒去，湿热清，则诸症自除。且清肝解毒能针对本病病因（乙型肝炎病毒）起治本作用。临床上他常用夏枯草、黄芩、黄柏、栀子、白花蛇舌草、土茯苓、地耳草、蒲公英、矮地茶等清肝利湿。黄疸明显者，加茵陈、鲜大麦苗等；黄疸日久不退者，加青黛、明矾；大便秘结者，加用生大黄通腑，即使大便正常者，通便也有利于邪毒的排出；谷丙转氨酶明显升高者，重用垂盆草、夏枯草、蒲公英、鸡骨草、山豆根等；乙型肝炎表面抗原和e抗原阳性者，重投土茯苓、地耳草、蒲公英、贯众、桑椹、大青叶等；胸闷、腹胀、苔腻者，加强化湿，常用车前子、滑石、泽泻、茯苓、猪苓、厚朴等淡渗分利，同时渗湿利尿也有利于邪毒的祛除。每味药用量15～30g。
在清肝解毒时要注意苦寒不可太过，中病即止，因为慢性肝炎多是肝脾同病，过于苦寒，易损伤脾阳，不利于湿邪的祛除。并可适当配以白术、薏苡仁等健脾助运之品。利湿之品也不可过于久用，因为在慢性肝炎活动期因邪毒耗伤阴津，每有阴伤倾向，过分利湿则可加速阴伤。另外，在慢性肝炎活动期也不宜用补益之品，特别是表现为腹胀、便溏等湿困脾阳之证时，不可误认为脾气不足，而投补脾壅滞之剂。对于当归、白芍、枸杞子等阴柔之品，亦不宜过早投施，以免邪恋不去，病情缠绵。
2.慢性迁延期，以健脾养肝为要慢性肝炎迁延期主要表现为全身乏力、不耐劳累、饮食量少、大便溏、右胁隐痛、头晕目眩、口干、少寐、面色少华等一派肝脾两虚之症状，多由湿邪困脾、阳气受损，或湿热久羁，热盛伤阴，或过用苦寒化燥，肝阴受劫。此时正虚是主要矛盾所在，必须以补气健脾、养肝柔肝为其治疗大法。补气健脾以参苓白术散为主，常用药如太子参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、黄芪、玉竹等；养阴柔肝主要以一贯煎加减，常用药如沙参、麦冬、石斛、当归、白芍、枸杞子等，或者用归芍六君子汤加减，既能健脾，又能养肝。健脾养肝对改善白蛋白、球蛋白之比也较好。他指出，在使用健脾养肝之品时必须注意补气健脾，不可过于温燥，否则会重伤其阴，而在养阴柔肝之际亦要注意不可过于滋腻，以免碍脾伤胃，阻滞气机。特别是后期演变成肝硬化腹水的患者，当归、白芍、熟地黄、山萸肉等更属禁忌。
3.邪毒蕴结时，以化瘀疏肝为主慢性肝炎邪毒蕴结于肝，每易引起肝失疏泄，而见两胁隐痛、黄疸日久不退、胸闷腹胀等，故疏肝调气亦为临床必用之法。尤其是对黄疸明显的活动性肝炎或胆汁淤结之肝炎，疏肝之法每多有较好的疗效。疏肝理气主要用四逆散、逍遥散之类，药如柴胡、枳壳、川楝子、青皮、佛手等，其中柴胡必须重用，可用至10～20g，不必拘于“柴胡劫肝阴”之说。调气不能只限于疏肝，还有宣理肺气、升降脾胃等法，亦有利于气机的调畅。宣理肺气常用紫菀、苦杏仁、桔梗等。因肺主一身之气，肺气宣畅，则肝气易疏。脾胃为人体气机升降之枢纽，脾升胃降，则有利于肝胆疏泄功能的恢复。故临证之时，常配用升麻、柴胡升脾气，陈皮、半夏降胃气。他指出，疏肝调气药每多辛香温燥，用之不当亦有伤阴动血之虞，故临床除必须辨证准确外，尚要注意选用气味轻清、理气而不伤阴的药物，如玫瑰花、绿梅花、玳玳花、香橼皮等。对已有阴伤之象者，则又须配白芍、石斛、枸杞子等柔肝之品，刚中有柔，疏中有养，相得益彰。
慢性病毒性肝炎因邪毒蕴结，肝失疏泄，气机不畅，还可致瘀血内停，临床表现为两胁刺痛、胁下肿块、面色晦暗、颜面赤丝血缕、舌质紫黯等。故化瘀之法亦为本病所常用，特别是在慢性肝炎肝脾大明显时，活血化瘀更是必不可少的方法。常用桃红四物汤、膈下逐瘀汤加减，药如桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牡丹皮、五灵脂等。胁下症块明显，常加用炮穿山甲、炙鳖甲等，甚者可用土鳖虫、莪术等，或用鳖甲煎丸。他指出，对于阴伤有热、络伤血溢的患者，活血药特别是破血之品多不宜使用。在选用活血化瘀药时亦应注意尽量辨证选用。如在急性活动期，宜首选牡丹皮、虎杖、赤芍等清热解毒活血之品；对伴有气滞者，宜选用既可理气，又能活血的药物，如郁金、川芎、川楝子等。
4.症状繁多时，宜审证求因治疗
（1）胁痛：胁肋为肝之分野，胁痛多由肝气郁结所致。故一般胁痛，多选用柴胡疏肝汤等疏肝调气。病久入络，则多用东垣复元活血汤化瘀通络。“百病多因痰作祟”，痰气郁阻者，还可加化痰通络的白芥子、制南星、橘络等。若疏之不应，则改用养阴柔肝法，取何首乌、枸杞子、白芍、生地黄等，或用清金制木法，药如沙参、麦冬、石斛等。
（2）腹胀：腹胀有虚有实，实者多由血结于肝，气滞不行所致，治用行气活血之法；虚者多属脾虚不运，治当“塞因塞用”，以补气健脾为主，枳术丸为常用方；若脾虚水停，趋于臌胀者，则以春泽汤为主，健脾利水。常用鸡内金粉、莱菔子粉、沉香粉吞服，或用皮硝、丁桂散敷脐以消胀。
（3）出血：本病后期肝肾阴伤，营热不清，络脉受损，每每出现齿鼻出血等，治疗多从泻火凉血着手，常用千金犀角散合泻心汤加减，其中犀角打粉或水磨，生地黄鲜者打汁效果尤佳，同时还常加用青黛、明矾、等以加强止血之力，三七粉、云南白药对各种出血均有效，亦可随证选用。
