［药物组成］黄芪30～60g，当归12g，白芍12g，旋覆花（包煎）10g，鸡血藤30g，泽兰15g，穿山甲（代用品）10g，鹿角胶（烊化）10g，桂枝10g，槟榔10～30g，佛手15g，苦参10g，甘草6g。
［随症加减］痛甚者加血竭10g；呕血者去桂枝，加参赭石；便血者加血余炭或田七；血症已现者加童便（蒲甫周说：“童便咸寒入血，治诸血病不可缺”）。
［功效主治］辛温化阳，辛香通络，甘温益气生血，疏肝柔养，通调肝脾，疏利三焦。
［治疗方法］水煎服。此药宜泡透，不宜久煎，煮沸后文火再煎煮10min、二煎文火8min即可滤出。两煎混合（约600mL），每次200mL，每6h1次（空腹糖水送，吸收快，药力均缓，效力持久，以利顿挫病势）。
［临床运用］患者自治疗日开始，生存时间少于12个月有12例，12～18个月有12例；24个月有12例，多于24个月有24例。有6例至今仍存活。所有腹水患者在服药后3～7日都有不同程度的缓解，其中7日渐消者8例（13％），8～20日渐消者19例（31.7％），21～30日渐消者18例（30％），兼穿刺放水者15例（放水后8例逐渐缓解，7例无效），总有效率为84.7％。服药期间未出现疼痛者32例，疼痛服药缓解者11例。剧痛依赖度冷丁的9例患者中，通过服药都有不同程度的缓解，疼痛总缓解率为88.33％。
［心得体会］本方以黄芪、当归、白芍为君药，益气补血，柔肝止痛；以鸡血藤等活血化瘀药为臣，有补阳还五汤之意，鸡血藤苦甘性温，既补血又行血，气催血行；旋覆花善通肝络而行气，引药入络；泽兰辛散温通，行而不峻，能疏肝而通血脉，为通调肝脾、治疗大腹水肿的要药；穿山甲（代用品），虫蚁搜剔，归肝胃经，“善窜、专能行散，通经络，达病所”（《本草从新》）；佛手、槟榔行气宽中，帅瘀血以行；桂枝温经通阳，助气化，配甘草以和营；鹿角胶为血肉有情之品，补肝肾，益精血。辛、甘、温群药中反佐苦参，甘苦合化阴气而利小便，小肠水腑，非苦不通。《本草疏经》中记载，苦参“主心腹气结，瘾瘕积聚……逐水、消痈肿”。笔者认为，晚期肝癌腹水系门静脉高压、门静脉血回流受阻、液渗腹腔所致。疼痛乃气滞血瘀，“不通则痛”。疏肝柔养，化瘀活络，散结消瘾，疏利三焦，方是从本论治。《素问·灵兰秘典》曰：“三焦者，决渎出焉。”若见水利尿，酷利伐肾，会导致脏腑功能紊乱。肾为先天之本，藏精生髓，内寄元阴元阳，对全身各脏腑组织起着推动和温煦作用。肾主生长发育，?主水液。“肾为胃关，?司开阖”，?对人体的津液疏布和排泄、维持体内津液平衡至为重要。诸利尿药（中药、西药）均可抑制肾小管的重吸收，但长期使用对肾脏有损害。肾属水，肝属木，肝肾同源，水生木才有利于肝脏恢复，若因祛水而伐肾，则两败俱伤。刻以护肾、调理肝脾、疏利三焦，尚有生机。笔者治疗该类疾病，至遵《内经》：“肝欲酸”、“肝苦急、急食甘以缓之”、“肝欲散、急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”之经旨，“肝为刚脏，相火内寄”，刚宜柔以制之，急宜甘以缓之，其可和畅。有医家曾说：“结为瘾瘕者，气血交病，病已入络，久必成满胀”，并再三强调，“久病入络，气血皆滞，当辛香缓通”、“不致重损”。《素问·六元正纪大论》也曾云：“大积大聚、其可犯也，衰其大半而止，过则死!”这充分说明，扶正祛邪、甘缓活络之则是治疗本类疾病的关键。本病治络之源，直须远溯轩岐：如《灵枢·水胀》针治臌胀“先泻其胀之血络，后调其经，刺其血络也”。《素问》治血枯经闭的四乌贼骨——薏茹丸也视为络方之滥觞。后世治络之法有决定影响者首推张仲景。《金匮·五脏风寒积聚病脉症并治》云：“肝着……旋覆花汤主之”。可见，该方为治络瘀肝之要方。《本经》载：旋覆花“治结气、胁下满……除水……下气”。《别录》谓其能治“皮间死肉……”。通血脉均为笔者温阳疏利，以“温药和之”奠定了理论基矗总之，柔肝导水汤的组方之旨，以辛温化阳、辛香通络、甘温益气生血、疏肝柔养、通调肝脾、疏利三焦为宗旨，以护肾为要，培土在先，相生为则，“通”为关键。
［方剂来源］刘绍峻．柔肝导水汤治疗晚期肝癌腹水及疼痛．中国中医药现代远程教育，2005，9（3）：15～16
