病例4：张某，男，44岁，2007年12月28日初诊。患者3个月前收秋劳累过度开始出现腰腿疼痛，痛连左下肢，时常有放电样感觉，遂到某医院诊治，经查腰椎X线摄片，诊断为腰椎间盘突出症。医生建议进行手术治疗，患者惧怕手术，故而改服消炎痛片、硫酸软骨素片等，同时配合牵引进行调治。经治1周，腰腿痛诸症状明显减轻，继续调治20天，患者腰腿痛完全消失，但服药至6周后，又相继出现神疲乏力、纳差、腹胀、尿黄等症状，查肝功能明显异常，乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等病毒性肝炎病毒指标均为阴性。临床诊断为药物性肝病，嘱停服消炎痛片、硫酸软骨素片等，给予清热解毒、健脾利湿、保肝护肝之中药汤剂进行调理，半个月后患者精神明显好转，乏力、腹胀、尿黄消失，饮食转为正常，但腰腿痛又逐渐出现且呈不断加重之势。基于治疗腰腿痛的西药易于诱发肝损害，中药多无不良反应的认识，改用治疗腰腿痛之中药化瘀通络止痛方进行调治。服药近2个月，腰腿痛缓解，但又出现乏力、纳差、腹胀、尿黄，且有明显的右胁部疼痛，查肝功能显著异常，B超显示肝脏增大、肝实质弥漫性损害，经多位医生会诊，仍确诊为药物性肝病，于是停服治疗腰腿痛之中药化瘀通络止痛方，采用中西医结合的方法治疗药物性肝玻20天后患者乏力、纳差、腹胀、尿黄诸症状消失，唯腰部时有疼痛，复查肝功能恢复正常。鉴于服用西药和中药均容易引起肝损害，且不能拔除腰腿痛之根，在做好患者思想工作的前提下，施行了手术治疗。术后患者恢复良好，现腰腿痛完全消失，没有不适之感觉，已正常工作。
分析：此为治法用药失当，忽视中药的不良反应，服用西药治疗腰腿痛出现药物性肝病，经治疗正常后改服中药治疗，致使药物性肝病再次出现。本例患者患腰椎间盘突出症，服用西药消炎痛片、硫酸软骨素片等引发药物性肝病，经治疗肝功能恢复正常，基于治疗腰腿痛的西药易于诱发肝损害，中药多无不良反应的认识，改用治疗腰腿痛之中药化瘀通络止痛方进行调治，忽视了中药同样也有不良反应，也可引发肝损害，结果又诱发了药物性肝玻一般的看法，中药无不良反应，较西药有较好的安全性，殊不知中药服用不当有时也可引发严重的不良反应，近年来关木通引发的肾损害事件、静脉滴注清开灵注射液出现的严重过敏反应致死事件等，给中药的安全性敲响了警钟，应用中药尤其是长期应用中药同样也应慎重。本例患者治疗中如果能重视中药的不良反应，使用中药时谨慎些，则药物性肝病是完全可以避免的。
