目前，临床上常用的主要有干扰素和核苷（酸）类似物两大类，另外，还有抗病毒作用的中药制剂。
（1）干扰素：干扰素是1957年发现的，问世已有50多年。它是人体受到病毒侵袭时，自然产生出来的一种极微量的蛋白质，是人体本身的抗病毒物质。十多年前生产这种生物制品成本非常昂贵。现在能成功用生物工程技术生产干扰素，为临床应用开辟了广阔的前景。
1）干扰素是怎样抗病毒的？干扰素是一种广谱抗病毒药，它并不能直接杀灭病毒，而是作用于细胞受体，诱导和激活细胞抗病毒蛋白分子基因，起到抑制病毒作用。通过诱导寡腺苷酸合成酶和蛋白激酶，抑制病毒复制，同时，诱导其他抗病毒蛋白，以及激活自然杀伤细胞和抗原特异性T细胞，诱导和加强细胞表面的主要组织相容性复合物抗原表达，促进免疫应答，抑制或杀灭细胞内病毒，所以干扰素在抗病毒的同时还有免疫调节的双重作用。
2）目前市面上都有什么干扰素？各有什么特点？常用的有普通干扰素和长效干扰素两种。普通干扰素价格低（从十几元到几十元，因生产厂家和剂量、剂型不同而不等），有十几个品牌，每次使用300万单位～1000万单位，需每天或隔日肌内注射；长效干扰素均是进口药物，称聚乙二醇干扰素，有派罗欣和佩乐能两种，价格较昂贵（每支在960元到1340元不等），每周皮下注射1次。两者相比，短效干扰素主要优点是价格低、不良反应相对较小，而长效干扰素的主要优点是疗效相对要好，使用较为方便，但价格高是其最大缺点。
3）干扰素抗乙肝病毒的疗效如何？HBeAg阳性患者经普通干扰素–α（普通IFN-α）治疗4～6个月后，HBV DNA转阴率为37%，HBeAg转阴率为33%；有关HBeAg阴性患者的研究表明，治疗后HBV DNA持久阴转率仅为10%～47%（平均24%）。用长效干扰素（聚乙二醇干扰素–α）治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎48周并停药随访24周，HBeAg血清学转换率为32%，随访48周时为42%；HBeAg阴性患者治疗48周后随访24周，HBV DNA< 2×104copies/ml的患者为43%，随访48周时为42%。
在使用聚乙二醇干扰素治疗的患者中，治疗之后发生HBeAg血清转换的患者，9%～11%可以出现表面抗原的转阴，这也是目前认为的“乙肝治愈标准”。
4）怎样选择干扰素？就疗效来看，还是应该首选聚乙二醇干扰素，因为相对于普通干扰素来说，其使用后HBV DNA阴转率高，e系统转换率高，应答较为持久，复发率低。但有些患者因为受经济条件限制只能选择普通干扰素，那么就尽量使用较大的剂量（500万单位），应用较长的疗程，目前一般需一年以上。
（2）核苷（酸）类似物：是一组高效的口服抗病毒药物，服用方便，抗病毒作用明确，不良反应较少。但因其作用原理是抑制HBV DNA多聚酶的活性，尚不能完全抑制和清除HBV复制的原始模板（HBVcccDNA），如过早停药，易使病情复发；用久还会出现病毒变异，使药物失去作用。
1）拉米夫定（lamivudine，LAM/LAV/3-TC）：每天口服1片（100mg），每月治疗费用300多元。可明显抑制HBV DNA水平，HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗1年、2年、3年、4年和5年后HBeAg血清转换率分别为16%、17%、23%、28%和35%；治疗前ALT水平较高者，一般HBeAg血清学转换率也较高。长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率。
随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高（第1年、2年、3年、4年分别为14%、38%、49%和66%），从而限制其长期应用。部分病例在发生病毒耐药变异后，未及时发现和处理，会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。
2）阿德福韦酯（adefovir dipivoxil，ADV）：每天口服1片（10mg），每月费用约300～600元（进口）。在HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA复制，应用1年、2年、3年时的HBV DNA转阴率（<1000 copies/ml）分别为28%、45%和56%，HBeAg血清学转换率分别为12%、29%和43%，其耐药发生率分别为0%、1.6%和3.1%；治疗HBeAg阴性者1年、2年、3年的耐药发生率分别为0%、3.0%和5.9%～11%。本药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效。在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但每天10mg剂量对肾功能影响较小，每天10mg，治疗48～96周，有2%～3%患者血清肌酐较基线值上升>0.5mg/dl（44.2μmol/L）。因此，对应用阿德福韦酯治疗者，应定期监测血肌酐和血磷。
阿德福韦酯已获我国SFDA批准用于治疗慢性乙型肝炎。本药适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。
3）恩替卡韦（entecavir，ETV）：成人每天口服1片（0.5mg），每月费用约1100元。能强效抑制HBV DNA复制，疗效优于拉米夫定，对发生病毒YMDD变异者，需将剂量提高至每天1mg。对初治患者治疗1年时的耐药发生率为0，但对已发生YMDD变异患者治疗1年时的耐药发生率为5.8%。在目前4种药物中抗病毒力量较强，耐药发生较低。
4）替比夫定（tebivudine，L-dT）：每天1片（600mg）口服，每月费用约700元。抑制乙肝病毒复制，替比夫定比拉米夫定更有效，对HBeAg阳性患者，其1年、2年HBV DNA阴转率分别为60%和54%；ALT复常率77%和67%。对HBeAg阴性患者，1年、2年HBV DNA阴转率分别为88%和79%；ALT复常率74%和75%。耐药率低于拉米夫定，但与拉米夫定有交叉耐药。治疗1年、2年时，耐药率：在HBeAg阳性患者分别为4.4%和21.6%，HBeAg阴性患者2.7%和8.6%。
替比夫定耐受性良好，安全性较好，是目前上市的核苷（酸）类药物中唯一的妊娠B级药物（动物试验证实妊娠安全）。
（3）抗病毒作用的中药：按传统的中医理论，感染的肝炎病毒，被称为邪气，病毒性肝炎患者免疫功能失调，称为正气不足，所以扶正祛邪是治疗病毒性肝炎的总则。
已证实许多中草药具有抗乙肝病毒的作用，清热利湿、凉血解毒、活血化瘀的中药，如云南苦味叶下珠和广西苦味叶下珠、天花粉、苦参、山豆根、虎杖、蒲公英、大青叶、板蓝根、紫草、连翘、大黄、丹参、生地、丹皮、赤芍、草河车、茵陈、地耳草、郁金、土茯苓、白茅根等有抗乙肝病毒的作用。
但目前研究较多，作用较为肯定的仍然是云南苦味叶下珠和广西苦味叶下珠、天花粉、山豆根、苦参、虎杖，且联合用药比单味药物的抗病毒作用更强。
临床上应用的氧化苦参碱注射液，山豆根注射液均为中药制剂，有一定的抗病毒作用，可作为临床抗乙、丙肝病毒的辅助或补充用药。
另外，近年来，藏药中的抗病毒作用也被发现，如肝能滴丸，就是从藏药波棱瓜子中提取的有效成分制成的，临床实践证明也有一定的抗病毒作用。
（4）干扰素及核苷（酸）类似物哪个更好，该如何选择：这个问题几乎是专科医师每天都要回答的，困扰着许多需要抗病毒的患者，也是需要医师花费心血，好好结合患者具体情况进行个体化设计的。
的确，这两大类抗病毒药各有特点：
干扰素疗效可，疗程明确，停药复发率较低，不会出现病毒变异耐药；但要注射应用，且往往需一年以上，初期副作用明显，需进行密切观察。
口服核苷（酸）类药服用方便，病毒抑制速度较快，对身体状况及年龄要求低，副作用轻。但治疗终点难达到，停药复发率高，治疗期间易出现病毒变异，导致治疗失败，而联合用药及长期用药患者经济负担重，且需停药后方可妊娠。
因此，对每位患者而言，需结合具体年龄、身体状况、婚育情况、经济条件、工作性质、病情演变速度、治疗配合情况等多方面因素考虑。
一般来说，年轻，身体条件好，治疗依从及耐受性好，尚未生育，工作相对稳定的初治患者多选择应用干扰素治疗，条件好的可选择长效干扰素。
而年龄较大，身体状况较差，不需考虑生育的，工作条件不稳定，注射不方便的或难以耐受干扰素副作用的，则多选择口服抗病毒药。
【典型病例1】 王某，男，23岁，未婚，因发现澳抗阳性10年，肝功能异常1年住院，因大学已毕业，工作稳定，要求进行较全面治疗。一年前因转氨酶升高至120单位，在当地应用多种保肝降酶药，但往往一停药，就会再次异常。入本院后查其为大三阳，HBV DNA 5.6×107copies/ml，也无肥胖、饮酒及其他病史，故应用长效干扰素180μg进行治疗，每周一次，同时前三个月联合应用胸腺素α11.6mg，皮下注射，每周2次。经治疗患者肝功能于半年后正常，坚持治疗至10个月时复查，其HBV DNA阴转，大三阳转为小三阳，继续巩固治疗半年后停药。现停药后近2年，仍保持上述情况。
【医师评述】 患者经历了10年的免疫耐受状态，近1年开始进入免疫清除阶段，在无其他因素导致肝功能异常情况下，转氨酶升高超过3倍，且身体无其他疾病，尚未结婚生育，工作较稳定，故选择干扰素较合适。又加之家庭条件较好，应用长效干扰素联合胸腺素治疗，本人对抗病毒有充分认识，配合好，最终取得理想效果。
【典型病例2】 洪某，男，22岁，刚毕业大学生，因发现澳抗阳性8年，乏力、肝功能异常一周住院。患者半年来因临近毕业，学习较劳累，1周前感乏力，转氨酶升高至480单位，因2个月后面临录取单位体检，要求制定适宜治疗方案。无其他病史。入本院后查其为大三阳，HBV DNA 7.3×105copies/ml，选用替比夫定，每天1片治疗，同时进行积极的静脉及口服联合保肝降酶治疗。经治疗肝功能于1个月后正常，6周时HBV DNA阴转。带口服保肝降酶药及替比夫定出院，顺利通过体检。
【医师评述】 患者因劳累出现肝功能异常，现大学刚刚毕业，面临新的工作单位的体检，较为繁忙、奔波的工作，且父母家在外地，要住单位集体宿舍。核苷（酸）类口服抗病毒药是较好选择，考虑抗病毒力度，e系统转换率，及其经济承受能力，应用替比夫定治疗。出院后其顺利通过单位体检，肝功能多次检查均正常，HBV DNA阴转，因现用药时间仅半年，尚未出现e系统转化，仍需坚持每天按时服药，定期检查。
