徐景藩诊治肝内结石经验 ［邵 铭.徐景藩教授诊治肝内结石经验.南京中医药大学学报，1998；14（5）：305］ 徐景藩，江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授。历任江苏省中医院院长，从事中医临床教学40余年，擅长脾胃病的诊疗工作。徐老认为肝内胆管结石是胆道结石的一种类型，其成因大致与胆道结石相同，主要与肝胆、脾胃有关。其临床表现常常为反复的右上腹疼痛，发作时疼痛尤为剧烈，常放射至右肩背。徐老通过长期临床实践，认为肝者，干也。采用疏利肝胆，清化行瘀通络的治法。疏泄，即是疏通畅泄之意。肝内结石以右胁疼痛为主，为肝本经的表现，宜用柴胡、延胡索、香附、枳壳、青皮、陈皮等药。此外，六腑以通为用。腑中有滞，理宜导之，有积宜消，有食滞宜化，大黄为常用药，但需根据病情，掌握药量，以腑气通畅为度。制大黄清热导瘀，药量适当，与芍药甘草相伍，既无苦寒损胃之弊，又兼缓肝柔化之功。若病人表现口苦或呕吐苦汁等症，据《灵枢·四时气篇》：“邪在胆，逆在胃。”在疏利的同时配用降胆和胃之法，胆随胃降，利、降同用，则上下通畅，使肝内结石易于下行，配用刀豆壳、柿蒂、代赭石等，颇有验效。
湿热、瘀血是肝内胆管结石常存的2个因素，此类患者除表现为疼痛外，可有发热、黄疸的反复发作。根据这些特点，徐老又提出了清化通络的治疗法则。
“清”是清利肝胆湿热，常用茵陈、青蒿、黄芩、山栀、虎杖等，病情重者可用水牛角。对于黄疸、身痒者，常加用秦艽、白鲜皮等除湿祛风退黄之药，徐老认为秦艽除湿能治湿热发黄，白鲜皮祛风燥湿清热解毒，能治黄疸身痒，两药也是治疗黄疸的良药。
“化”徐老认为有二重含义：一是常用的“清化”即三金汤（金钱草、海金沙、鸡内金）、四金汤（三金汤加郁金）之意；二是“化坚”，因肝内胆管结石较为固定，可加用化坚散结之药，常用如皂角刺、鳖甲等。
“通络”则除常用的活血通络外，还常用攻窜通络法及温经通络法。①活血通络法：一般血瘀轻者，用郁金、延胡索、当归须、川芎、泽兰等；血瘀重者常用三棱、莪术等。②攻窜通络法：一般结石此法不常用，因顾及伤害正气，然对肝内结石较多或稍大者，不失为一种行之有效的好配伍法，攻窜之药有加强疏通之功，以冀加速胆汁的流动，达到利胆除石的目的。徐老常选配王不留行、蜣螂或炮山甲（代）、地鳖虫、九香虫等。③温通法：大部分患者表现以湿热为重，但临床中亦不可忽视部分患者往往在感受寒凉后发作，或少数患者湿从寒化。临证时，遇到此类患者，自当加以温通，轻者用木香、香附等，重者亦可运用制附子（附子温通十二经），此法往往可使这些患者症状得以缓解。
