血中胆汁酸为什么会升高，有哪些影响因素？
胆汁酸是由肝脏排泄的主要有机阴离子，ＴＢＡ的生成及代谢与肝脏关系密切。肝病时由于肝细胞对胆汁酸的摄取功能降低，故外周血中胆汁酸升高。常见的可以影响胆汁酸升高的因素有：
1.急性肝炎
发生急性肝炎时，血清胆汁酸浓度急剧升高，与其他临床检验指标相比，胆汁酸水平恢复至正常进程比较缓慢，呈渐进状态。在急性病毒性肝炎康复期，餐后血清总胆汁酸水平是一个最灵敏的检测指标。如果餐后血清总胆汁酸浓度持续升高，说明病毒性肝炎正在向慢性肝炎转化。对处于急性肝炎康复期的病人，血清胆汁酸水平长期升高，则表明病人有可能发生了严重的肝损伤，需要对病人进行仔细的跟踪监视，并可能需要做肝脏活检。
2.慢性肝炎
由于常规肝脏检查对慢性肝炎论断的相对不敏感性，要评价慢性肝脏疾病（慢性持续肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化）严重程度，就必须进行组织学检测分析。但是，近几十年来的临床研究结果表明，血清胆汁酸水平可作为检测慢性肝炎中肝损伤的一个敏感指标。研究证实血清总胆汁酸浓度数值可以用来区分活动性与非活动性肝炎。血清胆汁酸测定还有助于对慢性肝炎的治疗监控，并可以替代需要反复肝脏活检实验。
3.肝硬化
肝硬化病人由于胆汁酸贮存量减少，血清胆汁酸浓度升高，尿中硫酸化胆汁酸的排出量随之升高。严重肝硬化病人，由于功能性肝细胞数量减少，使胆汁酸合成能力受到抑制。但是，中等程度肝硬化病人胆汁酸贮存量的减少，则可能是由于胆汁酸合成调控发生缺陷引起的。肝硬化时，尽管胆汁酸合成总量有所下降，但是血清胆汁酸水平仍然升高，这可能与肝细胞受损、肝实质细胞数量减少以及门静脉系统分流等因素有关。肝硬化各个不同时期血清胆汁酸浓度均有所升高，但以肝硬化后期最为明显。有些肝硬化病人，尽管胆红素、转氨酸、碱性磷酸酶水平保持正常，但血清胆汁酸水平明显升高。当肝硬化活动性减至最低，且其他常规肝功恢复正常时，血清胆汁酸浓度常常仍然保持升高状态，因而可将血清胆汁酸水平用于低活性期肝硬化病人的临床检测。
4.酒精性肝脏疾病
通常情况下，酒精性肝脏疾病病人的血清胆汁酸浓度明显升高。与形态学损伤较轻的中度酒精性肝脏疾病病人相比，发生严重肝脏损伤的病人，如酒精性肝炎病人、血清胆汁酸浓度升高更为明显。血清胆汁酸与β己糖胺酶组合测定，现以被建议作为有价值的评价酒精性肝疾病的检测方法。
5.胆汁淤积
已经发现，血清胆汁酸的定量测定可作为检测胆汁淤积的一种灵敏、特异的方法。在发生肝外胆汁阻塞时，血清胆汁酸浓度显著升高。大多数肝内胆汁淤积病人，如急性肝炎、初级胆汁肝硬化、婴儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积、肝癌、良性复发性肝内胆汁淤积病人，血清胆汁酸浓度均明显升高。
发生胆汁阻塞时，胆汁分泌下降，并迅速改变胆汁酸贮存量的分布，使得血清和尿液中的胆汁酸浓度显著升高。
血清胆汁酸水平在发生胆汁阻塞后迅速达到峰值，并在此后长期的阻塞过程中基本保持不变。与此相反，胆红素水平则在胆汁阻塞过程中缓慢升高。血清碱性磷酸酶活性升高则呈不规则性，个体间差异性较大。
通过引流法解除肝外胆汁酸阻塞后，血清胆汁酸水平迅速降低。而血清胆红素、碱性磷酸酶和γ谷氨酰转移酶等的活性则在外部引流过程中慢慢恢复至正常。
6.初期胆汁肝硬化
初期胆汁肝硬化是一种胆汁淤积性疾病，这时的肝实质损伤可能是最小的，常规肝功检测仅能发现轻微的改变。对于大多数初期胆汁酸肝硬化病人来说，血清胆汁酸水平明显升高，因此可将其用作评价此症的一项有价值的诊断指标。初期胆汁酸肝硬化早期阶段，尽管空腹血清胆汁酸可能仍保持在正常范围内，但餐后胆汁酸水平却异常升高，说明胆汁肝硬化确已发生。
7.妊娠性胆汁淤积
无并发症妊娠时，血清总胆汁酸水平始终维持在正常范围内，尽管随着孕期的推移，经常会发生ＣＤＣＡ水平升高的现象。但发生妊娠性胆汁淤积时，血清胆汁酸水平明显升高。因此，胆汁酸的测定有助于鉴别诊断胆汁淤积性瘙痒和非胆汁淤积性瘙痒。其他一些检测指标，如γＧＴ、胆红素、碱性磷酸酶等，在正常妊娠过程中经常呈波动状态，因此在这些情况下，血清胆汁酸具有重要的诊断价值。
8.儿科肝脏疾病
由于未成熟胆汁酸的代谢，新生儿血清胆汁酸水平明显高于成人。发生新生儿肝炎及各种儿科胆汁淤积症时，病人空腹胆汁酸水平均急剧升高。但是，测定血清总胆汁酸并不足以鉴别诊断各种新生儿肝、胆疾病。各个胆汁酸组分的测定，则不仅可为新生儿肝炎及其他各种不同类型的儿科胆汁淤积症提供病因学指征，而且有助于对此类病症病情进展、病理活性、治疗反应跟踪监测。
9.中毒性肝脏疾病 大多数常规肝功检测指标，如转氨酶、γ谷氨酰转移酶等，对中毒性肝脏疾病早期诊断极不敏感。
但是，血清胆汁酸的测定对于肝细胞毒性物质引起的轻度肝脏疾病的检测筛选颇有价值。最近的一项研究表明，在受检的23名职业性接触聚苯乙烯的工人中，11名工人的血清胆汁酸水平明显升高，仅3名工人的肝脏酶指标升高比较明显。对接触氯乙烯的职业工人的检测结果表明，空腹血清胆汁酸水平可作为早期肝损伤的一项敏感的检测指标。
血清胆汁酸的测定，对于检测肝细胞毒性药物急性中毒病人的肝损伤，以及跟踪检测此类病人的肝功均具有重要价值。
在检测肝细胞毒性药物的治疗剂量效应方面，血清总胆汁酸水平也是一项重要的检测指标。
