病例3：刘某，女，30岁，1995年3月10日初诊。患者自述右胁下阵发性胀痛6个月，曾在某医院检查B超，诊断为胆囊结石、胆囊炎，用中西药治疗，效果不佳，故来我院再治。现患者右胁下胀痛，牵引右肩背不适，纳差，无发热，查体右胁下有轻度压痛，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。中医辨证属肝气郁结，脾运不健，结石梗阻；治以疏肝解郁，利胆排石。
处方：柴胡6g，琥珀粉6g，木香10g，陈皮10g，鸡内金10g，香附12g，枳壳12g，川楝子12g，延胡索12g，白芍15g，薏苡仁15g，山楂15g，王不留行15g，砂仁7g。取15剂，每日1剂，水煎服。二诊时患者自觉上述症状好转，但仍有上腹闷胀、食少、口干，大便不爽，神疲乏力，查其面色萎黄，舌质淡苔白，脉细弱，证属肝失疏泄，脾不健运，给予健脾益气为主，佐以利胆排石。处方：茯苓10g，山药10g，莲子10g，陈皮10g，鸡内金10g，郁金10g，延胡索10g，白术15g，炒扁豆15g，薏苡仁15g，砂仁5g，厚朴12g，琥珀粉6g，海金沙30g。取30剂，每日1剂，水煎服。三诊时患者无特殊不适，守原方续进10剂，诸症状悉除，于1995年5月10日复查B超，胆囊无结石，仍有胆囊炎。续服香砂六君子汤以善其后。
点评：辨证论治是中医的特色优势，治疗胆石症应注意随证情的变化及时调整治疗原则和处方用药。《难经》中说：“肝之余气泄于胆，聚而成精。”各种原因致肝脏不疏，胆腑不畅，气机郁滞，湿热内蕴，胆汁郁积而成结石，不通则痛，故见右胁下阵发性胀痛。初诊时张氏先给予疏肝解郁、利胆排石之剂。二诊时症状好转，因胆石阻滞气机，脾失健运，故见上腹闷胀、食少，神疲乏力，舌质淡苔白，脉细弱，治以健脾益气为主。效不更方，三诊时守二诊方续进，使结石得以排出，脾气得健，则诸症状悉除。
