病例2：高某，女，71岁，1993年9月17日初诊。患者1986年初因患胆囊结石在外院行胆囊切除手术，术后恢复良好。1992年秋自觉右上腹隐痛，窜及胁背，两月后查B超发现肝内胆管有多个小结石，最大直径0.3cm，口服消炎利胆片、去氧胆酸治疗6个月，再次复查B超肝内胆管结石仍在，最大直径0.8cm，后方伴有声影。现患者右上腹隐痛，窜及胁痛，口干苦，尿黄，纳差神疲，查舌边红，苔薄白，脉弦滑。中医辨证属肝脾不和，湿热内蕴，治以清利肝胆湿热，健脾养血通络为法，方用逍遥散加味。
处方：柴胡10g，薄荷（后下）10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，茵陈15g，金钱草30g，海金沙（包）10g，石菖蒲10g，郁金10g，川楝子10g，泽兰叶10g。每日1剂，水煎服。连服上方30余剂，患者诸症状消失。1994年3月24日复查B超，肝内胆管未见结石影响。现患者口干思饮，舌边红，脉弦滑，守方去海金沙、石菖蒲、郁金等，加天花粉20g，五味子10g，再服15剂，以资巩固。
点评：借助现代影像学检查，辨病与辨证相结合，是治疗胆石症应当遵循的原则。胆囊结石行胆囊手术切除后，胆总管或肝内胆管再发结石者在临床中并不鲜见，因不宜再行手术治疗，故多数采取中药保守治疗。祝老遇此类患者，常借助现代影像学检查，辨病与辨证相结合，综合考虑，以冀取效。本例患者病位在肝胆脾胃，病因为湿热内生，病机是肝胆郁滞，疏泄不利，而B超证实为肝内胆管之结石所致。用逍遥散疏肝解郁、健脾养营是辨证选方，加茵陈、金钱草、海金沙、石菖蒲、郁金以清利湿热、利胆排石是辨病用药，而川楝子配泽兰叶一寒一温、一气一血，以疏通气机，通络止痛，更著其功。药后不仅诸症状消失，且肝内胆管结石消于无形，疗效令人信服。
