病例5：吴某，女，41岁，1994年5月17日初诊。患者平素情志抑郁，1个月前因家务事与爱人争吵后开始出现右胁胀痛，胸脘胀闷，嗳气频作，饮食减少，经当地卫生院给予香砂养胃丸等治疗后乏效，来我院诊治。查墨菲征弱阳性，脉弦细，血常规血红蛋白120g/L，红细胞3.8×1012/L，白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.71，淋巴细胞0.29，B超检查显示慢性胆囊炎。此乃肝失条达，疏泄不利，气阻络痹引发的慢性胆囊炎，辨证属肝郁气滞型，治当疏肝利胆，方选自拟龙虎利胆汤。处方：龙胆草9g，柴胡10g，虎杖15g，茵陈20g，炒麦芽15g，木香6g，郁金6g，青皮6g，预知子10g，西砂仁6g。服药5剂后右胁胀痛、嗳气减轻，胸脘胀闷大减，仍纳差，查脉弦细，守方服10剂后，胁痛、嗳气已除，右胁略胀，饮食量大增，脉仍弦细。原方去青皮，加炒白芍15g再服，服至15剂后胁胀已除，临床诸多症状消失，复查B超显示肝胆未见异常。1年后随访未复发。
分析：此为辨病辨证失当，肝郁气滞型胁痛误辨为湿阻气滞之胃脘痛，致使治法用药失当。本例患者以右胁胀痛、胸脘胀闷、嗳气频作为主要临床表现，典型的肝郁气滞型胁痛，治当以疏肝利胆为法，前医误辨为湿阻气滞之胃脘痛，给予化湿和胃、理气健脾之香砂养胃丸治疗，药不对证，故而无效。再治时辨为肝郁气滞，辨证准确，用药切中其病机，故而逐渐好转康复。如若临证时能四诊合参，注意鉴别，详加辨证，则误诊误治不难避免。
