病例4：徐某，男，50岁，工人，1983年11月5日初诊。患者素患胁痛，大便秘结，食水果、冷饮经常发作，经西医诊断为胆囊炎，给予大柴胡汤加金钱草治疗，病情有增无减。现右胁疼痛，按之痛甚，痛甚及脘，胀闷不舒，形体肥胖，面色白，肢厥，大便秘结，舌质淡，苔白腻，脉弦肾。此乃寒实之胁痛，用《金匮要略》中之大黄附子汤加味……。服3剂，先脘腹不舒，继之矢气频多，大便2次，疼痛渐止，余症均减。后用李东垣《内外伤辨惑论》中之厚朴温中汤加吴茱萸、槟榔，服4剂，症状消失，超声波检查胆囊收缩功能正常。嘱忌食水果、生冷。
分析：此为辨病不辨证，寒实内结误诊为实热。本例患者因寒实内结所致，从患者面色白、肢厥、舌质淡、苔白腻、脉弦紧来看，病性属寒。初治时医者拘泥于“胆囊炎”多属热属实，而投以清热利胆泻下之大柴胡汤，可谓南辕北辙，方不对证，故而无效，之后更方易撤，药证相符，症状很快消失而愈。如若辨病与辨证相结合，做到四诊合参，详加辨证，则误诊误治不难避免。
