病例3：尚某，男，43岁，2005年4月7日就诊。患者右上腹胀痛不适反复发作4年，每于食油腻之食物则病加，查B超显示胆囊壁边缘粗糙并明显增厚，临床诊断为慢性胆囊炎，经常服消炎利胆片、复方胆通以缓解症状。1周来患者右上腹胀痛不适再现并加重，且有嗳气、纳差、恶心等，虽再服上述药物未能收效，前医根据其慢性胆囊炎，以清热利湿、疏肝利胆为原则，给予龙胆泻肝汤加减治疗8天，症状不减反而再现肠鸣腹泻、呕吐清涎等，故邀余诊治。诊时患者右胁部胀痛不适，神疲乏力，脘腹痞闷，纳差腹胀，嗳气恶心，呕吐清涎，肠鸣腹泻，日4～6次，饮食稍有不慎则诸症状加重，查舌质淡，苔薄白，脉细弦。此乃肝郁脾虚之证，误用清热利湿、疏肝利胆之剂，致使苦寒伤及中阳，脾胃虚弱，中焦虚寒，运化失司而成，治以疏肝健脾、理气化湿、温中和胃，方选逍遥散合香砂六君子汤加减。
处方：白芍12g，柴胡12g，茯苓15g，白术15g，薄荷6g，陈皮12g，半夏9g，砂仁6g，苍术10g，川芎12g，郁金12g，麦芽15g，吴茱萸6g，薏苡仁15g，甘草6g，大枣6枚。每日1剂，水煎服，同时嘱患者保持心情舒畅，戒除烟酒，不食肥腻辛辣及寒凉之食物。服药6剂，患者精神较前明显好转，肠鸣腹泻、呕吐清涎消失，其他症状也明显好转。守方加减继续调治10天，自觉症状完全消失。
分析：此为治法用药失当，肝郁脾虚之慢性胆囊炎误用清热利湿、疏肝利胆之剂。慢性胆囊炎临床以肝胆湿热型较为多见，当今中医一见慢性胆囊炎便按肝胆湿热治疗，投以清热利湿、疏肝利胆之剂者，大有人在。岂不知辨证论治是中医的精华所在，忽视辨证论治，则很难取得好的临床疗效。本例患者初治时是典型的肝郁脾虚证，以清热利湿、疏肝利胆为原则，给予龙胆泻肝汤加减治疗，显然不妥，故而药后不但无效，反而苦寒伤及中阳，再现肠鸣腹泻、呕吐清涎等。之后据辨证以疏肝健脾、理气化湿、温中和胃为治则，方选逍遥散合香砂六君子汤加减，治则方药对证，所以病情逐渐好转康复。如若初治时能重视辨证论治，根据证情选用恰当的治则和方药，则其误诊误治自可避免。
