病例2：陈某，女，45岁，1996年11月8日初诊。患者2年来反复出现胁肋疼痛，并牵及右肩背痛，1995年5月B超检查胆囊肿大，囊壁增厚，毛糙欠光滑，诊断为慢性胆囊炎。曾用中药胆石通及耳穴贴压法治疗6个月余，效果不显。1周前因食煎炸食物出现右胁部绞痛，伴脘腹胀满，恶心呕吐，低热，查舌质暗红，苔薄白，脉沉弦迟，墨菲征阳性，B超显示胆囊肿大，囊壁增厚欠光滑，血常规中性粒细胞增高。临床诊断为胁痛（慢性胆囊炎急性发作），辨证属饮食失节，脾胃受损，气滞血瘀，治宜温中散寒，化瘀止痛，方用自拟散寒化瘀汤。处方：吴茱萸10g，白芍10g，茜草10g，当归10g，旋覆花10g，桃仁10g，郁金10g，柴胡10g，鸡内金10g，黄芪20g，党参20g，炙甘草6g。每日1剂，水煎取汁300ml，分2次空腹服，服药期间需低脂饮食。服药1周，症状体征消失，查血常规正常，B超检查显示胆囊大小恢复正常，守方继续服用1个月，未再复发。1997年10月B超检查显示胆囊正常。
点评：此为辨证失当，饮食失节，脾胃受损，气滞血瘀之胁痛（慢性胆囊炎），误诊为湿热郁滞为患。尽管胁痛（慢性胆囊炎）以湿热郁滞为患者在临床中较为多见，但肝郁脾虚型、气滞血瘀型等其他证型也常可见到，辨证论治、恰当选方用药才是取得好的疗效的关键。慢性胆囊炎临床以湿热郁滞多见，本例患者以前的治疗一见是胆囊炎，不加辨证地即按湿热郁滞，给予具有清热利湿、疏肝利胆作用的中成药胆石通，同时配合耳穴贴压法，结果治疗6个月余，效果不显，说明药不对证。之后据辨证以温中散寒、化瘀止痛之法组方治疗，方药对证，取得了较好的疗效，值得参考。其方中吴茱萸性热，味辛而苦，其功能以温中止痛、泄肝降逆著称，与白芍并用取其泄肝中有柔肝之功；久病必虚，故用黄芪、党参，温中有补，气行则血行；久痛入络，气滞血瘀，加之寒邪凝滞，血瘀更甚，病更缠绵，方中以茜草、旋覆花、当归、桃仁、郁金、鸡内金活血祛瘀，通络止痛；柴胡调气散结，引药直达胁下。诸药合用，温中散寒，行气活血，则疼痛自平。如若初治时不拘泥于慢性胆囊炎临床多以湿热郁滞为患的观点，做到详审病情，辨证论治，则其疗效自可提高。
