病例1：郭某，女，38岁，1991年5月14日初诊。患者6个月前无明显诱因开始出现右胁部疼痛，放射至右肩部，曾到某医院诊治，诊断为慢性胆囊炎，用中西药治疗，无明显好转，已服用大量消炎利胆片。现右胁部疼痛，向右肩部放射，胆囊区压痛明显，两乳胀痛，口干苦，全身乏力，头晕耳鸣，腰腿酸痛，查舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。临床诊断为肝郁化火之胁痛（慢性胆囊炎），乃肝气不舒，郁久化热所致，治宜疏肝理气，解郁清热，方选丹栀逍遥散加味。
处方：牡丹皮12g，栀子10g，柴胡10g，当归15g，白芍15g，茯苓20g，薄荷10g，郁金15g，川贝母10g，知母10g，黄芩12g，连翘15g，香附15g，川楝子15g，甘草10g。取3剂，每日1剂，水煎取汁，分2次服。5月17日二诊，患者自述服上方后诸症如前，且又增下午低热，乏力加重，结合全身乏力、下午低热、头晕耳鸣、腰腿酸痛等分析，乃属久病多虚，又长期服用清热利胆苦寒之剂，更使中气不足，脾胃受伤，遂易补中益气之法，以补中益气汤加味服之。处方：红参10g，黄芪30g，白术12g，升麻6g，柴胡10g，当归12g，陈皮6g，郁金12g，天麻15g，香附15g，川楝子15g，炙甘草10g。姜枣为引，取5剂，每日1剂，水煎取汁，分2次服。5月23日三诊，患者自述服上药后诸症状明显好转，药对其症，守方加减服用20余剂，病告痊愈。
分析：此为辨证失当，中气不足，脾胃受伤之胁痛，误诊为肝气不舒，郁久化热。胆为阳木之脏，“凡十一脏，取决于胆”，其升发疏泄的功能，能够协调中焦脾胃，纳运相协，升降相因。一旦阳木有灾，必使脾胃患起，日久必然形成中气亏虚之势而变生诸症。本例患者初诊以疏肝理气、解郁清热为治法，然药后症状无改善，因长期服用清热利胆苦寒之剂，更使中气不足，脾胃受伤，故改用补中益气法治疗，是从虚论治。补中益气法可扶持中阳，培健脾胃，是在辨证论治原则指导下的变法。慢性胆囊炎患者一般病程较长，在反复治疗的过程中过用苦寒之剂，必伤中阳，导致脾胃气虚，此亦“久病多虚”的原因之一。因此临床治疗应结合患者的体质、病程进行辨证，只有辨证准确，方可药到病除。
