病例5：张某，男，46岁，1994年2月10日初诊。患者自述右上腹疼痛胀满2个月余，近来因劳累、生气后引起右上腹疼痛拒按，有时向右肩胛及背部放射，不思饮食，恶心厌食，进食油腻或多脂食物后疼痛加重。检查右上腹压痛，可触及增大的胆囊，墨菲征阳性，舌质红，苔薄腻，脉沉弦，B超显示胆囊8.0cm×3.9cm，壁厚0.5cm，胆囊壁粗糙不光滑，血常规检查白细胞9.0×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32。临床诊断为慢性胆囊炎，中医辨证属肝气郁滞，肝胆湿热，胆汁瘀阻，胃失和降，治以疏肝解郁，理气止痛，清利湿热，逐瘀通络，方选茵柴大金汤加减。
处方：茵陈30g，春柴胡10g，大黄（后下）5g，金钱草30g，黄芩15g，栀子15g，延胡索15g，广木香15g，姜半夏10g，川厚朴15g，川楝子15g，鸡内金15g，广郁金15g，车前子（包）15g。每日1剂，水煎取汁，分早晚温服。服药10剂后，腹痛胀满、恶心厌食症状消失，为巩固疗效，继服8剂。经B超检查、血化验均正常，随访2年未复发。
点评：慢性胆囊炎病属肝气郁滞、肝胆湿热、胆汁瘀阻、胃失和降者，治以疏肝解郁，理气止痛，清利湿热，逐瘀通络，可获佳效。胆囊炎属中医胁痛、胆胀、肝胀的范畴。《灵枢·胀论》中说：“肝胀者，胁下满而痛引小腹……胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，所述之症与胆囊炎颇为类似。本例患者辨为肝气郁滞，肝胆湿热，胆汁瘀阻，胃失和降证，所用方中茵陈、金钱草、黄芩、栀子、车前子清利肝胆湿热，能促进胆汁分泌和排泄；春柴胡、延胡索、大黄疏肝解郁，理气止痛，泻火解毒，逐瘀通络；姜半夏、川厚朴、鸡内金和胃降浊消痞；重用川楝子苦寒入肝，既可行气止痛，又可清热除湿而无温燥之弊；配广郁金、广木香行气活血止痛，又可清热利胆，使气血运行得畅，湿热之邪得祛。诸药合用，共奏疏肝解郁，理气止痛，清利肝胆湿热，逐瘀通络之效，药证相符，故而疗效较好。
